Asthme : guide complet

L'asthme (CIM-11 CA23) est une maladie inflammatoire chronique des bronches caractérisée par une hyperréactivité bronchique et des obstructions réversibles. Touche 4 millions de Français — 8-10 % des enfants.

> Ce guide s'appuie sur les recommandations GINA 2025 (Global Initiative for Asthma) et les avis HAS sur les biothérapies.

Symptômes

  • Toux chronique, nocturne, à l'effort.
  • Sifflements respiratoires (wheezing).
  • Oppression thoracique.
  • Dyspnée par crises.
Caractéristique : variable dans le temps, déclenchée par facteurs (allergènes, infection virale, effort, froid, stress, irritants).

Diagnostic

Spirométrie (EFR)

Pierre angulaire du diagnostic.
  • VEMS / CVF < 0,70 = obstruction.
  • Réversibilité : ↑ VEMS ≥ 12 % et ≥ 200 mL après bronchodilatateur.

Compléments

  • Peak Flow (DEP) : auto-surveillance à domicile.
  • FeNO : fraction expirée du monoxyde d'azote — inflammation éosinophilique.
  • Test de provocation à la métacholine : si EFR normale mais suspicion forte.
  • Bilan allergologique : pricks tests, IgE spécifiques.
  • NFS : éosinophilie ?
  • Radio thorax : éliminer autre cause.

Phénotypes

  • Asthme allergique (le plus fréquent).
  • Asthme éosinophilique non allergique.
  • Asthme à neutrophiles (souvent associé à BPCO, tabagisme).
  • Asthme paucigranulocytaire.

Traitement de fond — escalade GINA 2025

Évolution majeure GINA 2025 : pas de SABA seul, toujours avec un CSI (corticostéroïde inhalé).

Palier 1-2

CSI-formotérol à la demande (anti-inflammatoire + bronchodilatateur). Dispositif unique.

Palier 3

CSI-formotérol fond + à la demande (MART — Maintenance And Reliever Therapy).

Palier 4

CSI fortes doses + LABA, +/- LAMA (tiotropium).

Palier 5 — asthme sévère

Biothérapies :
  • Omalizumab (Xolair) : anti-IgE (asthme allergique).
  • Mépolizumab (Nucala), reslizumab, benralizumab (Fasenra) : anti-IL-5 (éosinophilique).
  • Dupilumab (Dupixent) : anti-IL-4/IL-13 (éosinophilique + Th2).
  • Tezepelumab (Tezspire) : anti-TSLP (tous phénotypes).

Traitement de crise

À domicile

  • Salbutamol (Ventoline) 2-4 bouffées avec chambre d'inhalation.
  • Renouveler 20 min × 2 si insuffisant.
  • Corticothérapie orale courte selon plan d'action.

Aux urgences

  • Salbutamol nébulisé + ipratropium.
  • Corticothérapie systémique.
  • Oxygène, sulfate de magnésium si sévère.
  • Intubation si défaillance.

Plan d'action écrit personnalisé

HAS le recommande systématiquement. Comprend :
  • Vert : asthme contrôlé — fond seul.
  • Orange : signes d'aggravation — ↑ doses CSI, salbutamol systématique, corticothérapie orale courte.
  • Rouge : urgence — appel SAMU, corticothérapie immédiate, salbutamol répété.

Asthme et enfant

  • Diagnostic plus difficile < 6 ans (EFR impossible).
  • Importance de l'éviction des allergènes (acariens, animaux), arrêt du tabagisme passif.
  • Plan d'action école PAI.
  • 70 % des asthmes de l'enfant disparaissent à l'adolescence.

Asthme et grossesse

Maintien du traitement de fond (sécurité démontrée). Une crise est plus délétère qu'un médicament. Vaccination grippe + COVID. Suivi pneumologique conjoint.

Et la nutrition / mode de vie ?

  • Sevrage tabac absolu + éviction tabagisme passif.
  • Activité physique régulière (le sport n'est pas un déclencheur si bien traité — c'est même bénéfique).
  • Maintien du poids : obésité aggrave l'asthme.
  • Allergènes : éviction selon bilan (acariens, animaux, pollens).
  • Pollution intérieure (produits ménagers, parfums) : limiter.
  • Vaccination grippe annuelle (HAS).

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