Trouble anxieux généralisé (TAG) : guide complet

Le trouble anxieux généralisé (TAG, CIM-11 6B00) se caractérise par des inquiétudes envahissantes, excessives et difficiles à contrôler, touchant de multiples domaines de la vie quotidienne. Sa prévalence est de 5 à 6 % de la population, avec une prédominance féminine (2:1). Souvent mal reconnu, il est fréquemment confondu avec le stress banal ou avec des symptômes somatiques.

> Ce guide s'appuie sur les Recommandations HAS 2007 — Affections psychiatriques de longue durée, le guide sur les troubles anxieux, et les NICE NG197 (Generalised anxiety disorder, 2020).

Reconnaître le TAG

Critères DSM-5

  • Inquiétudes excessives sur de multiples sujets (travail, santé, famille, finances, actualité).
  • Durée ≥ 6 mois, difficiles à contrôler.
  • ≥ 3 symptômes parmi :
1. Agitation, nervosité, tension intérieure.

2. Fatigabilité facile.

3. Difficultés de concentration, « vide » dans la tête.

4. Irritabilité.

5. Tensions musculaires.

6. Troubles du sommeil (endormissement, maintien, sommeil non réparateur).

Symptômes physiques associés

  • Céphalées de tension.
  • Troubles digestifs (nausées, colon irritable).
  • Palpitations, transpiration.
  • Tremblements, gorge serrée.

Ce qui distingue TAG et stress banal

  • Stress : réaction à une situation identifiée, diminue quand la situation se résout.
  • TAG : inquiétudes persistantes même en l'absence de problèmes objectifs, passent d'un sujet à l'autre, résistent aux rassurances.

Comorbidités fréquentes

  • Dépression : 60-70 % des TAG ont un épisode dépressif dans leur vie.
  • Autres troubles anxieux : phobie sociale, trouble panique.
  • Douleurs chroniques, fibromyalgie.
  • Troubles du sommeil.

Traitement de 1re intention : TCC

Thérapies Cognitivo-Comportementales (TCC)

  • 12 à 20 séances.
  • Objectifs : identifier les pensées catastrophistes, les remettre en question, réduire les comportements d'évitement et de réassurance.
  • Techniques : relaxation (relaxation musculaire progressive de Jacobson, cohérence cardiaque), exposition aux inquiétudes, méditation de pleine conscience.
  • Efficacité : 50-60 % de réponse.

Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR)

  • Programme 8 semaines.
  • Efficace en TAG modéré et en prévention des rechutes.

Traitement médicamenteux

1re intention

  • ISRS : escitalopram, sertraline, paroxétine — débuter à faible dose, augmenter progressivement.
  • IRSNa : venlafaxine (Effexor), duloxétine — efficacité et tolérance bien documentées.
  • Délai d'action : 4-6 semaines.

2e intention

  • Prégabaline (Lyrica) : AMM TAG, action rapide sur la tension anxieuse. Risque de dépendance modéré, reclassé stupéfiant en France 2021 — prescription contrôlée.
  • Buspirone : anxiolytique non benzodiazépinique, délai d'action 2-4 semaines, pas de dépendance.

Benzodiazépines (BZD)

  • Réservées aux situations aiguës de courte durée (< 4 semaines).
  • Éviter au long cours : tolérance, dépendance physique, rebond à l'arrêt.
  • Sevrage progressif si déjà prescrites.

Durée du traitement

  • Traitement médicamenteux : 12 mois minimum après rémission.
  • TCC + médicament > médicament seul sur le long terme.
  • Rechute après arrêt des médicaments seuls : 60-70 % à 1 an.

Et la nutrition au cœur ?

  • Caféine : agit directement sur l'axe HPA (stress), augmente les palpitations et la tension. Réduction progressive conseillée.
  • Magnésium : déficit associé à l'anxiété (lien bidirectionnel). Apports alimentaires via légumes verts, oléagineux, légumineuses.
  • Microbiote (axe intestin-cerveau) : données émergentes, pas encore de recommandation codifiée.
  • Alcool : anxiolytique immédiat → rebond anxieux à distance, aggravement à long terme.
  • Hypoglycémie : les sauts de repas peuvent déclencher des palpitations, sueurs, tremblements — confondus avec des crises d'anxiété.

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