Anorexie mentale chez l'adolescent : guide pour les parents

Quand l'anorexie commence avant 18 ans, on parle d'Anorexie Mentale à début Précoce (AMP). La HAS a publié en 2022 des recommandations spécifiques : la prise en charge précoce et la thérapie familiale changent radicalement le pronostic.

Ce guide est pensé pour vous, parent, qui suspecte ou venez d'apprendre que votre enfant souffre d'anorexie. Il ne remplace pas une consultation médicale — il vous donne les bons réflexes et le bon vocabulaire pour comprendre le parcours.

Repérer l'anorexie chez un ado : 8 signes qui doivent alerter

  • Cassure de la courbe de poids ou de taille (à vérifier dans le carnet de santé / courbes pédiatriques).
  • Restriction qualitative : élimination de catégories entières (gras, sucre, féculents, viande…).
  • Hyperactivité physique disproportionnée : sport au lit, escaliers compulsifs, refus de s'asseoir.
  • Aménorrhée secondaire chez la fille (disparition des règles > 3 mois) ou retard pubertaire.
  • Refus de partager les repas familiaux : « j'ai déjà mangé », « je n'ai pas faim ».
  • Rituels alimentaires : couper en petits morceaux, manger très lentement, peser tout.
  • Repli social : abandon des activités, isolement à la chambre, écrans alimentaires (recettes, IMC, comptes pro-ana).
  • Irritabilité, tristesse, troubles du sommeil, baisse des résultats scolaires.

    • > Un seul de ces signes peut être anecdotique. Plusieurs combinés → consultation médicale dans la semaine.

    La consultation initiale : à quoi vous attendre

    Le médecin (pédiatre, généraliste ou médecin nutritionniste formé aux TCA) va :

    • Peser, mesurer, tracer l'IMC sur la courbe pédiatrique (le seuil n'est pas IMC 18,5 mais le 3ᵉ percentile chez l'enfant/ado).
    • Faire un examen clinique complet : auscultation, tension allongée et debout, recherche de bradycardie, lanugo.
    • Prescrire un bilan biologique : NFS, ionogramme avec phosphore et magnésium, créatinine, bilan hépatique, TSH, glycémie.
    • Prescrire un ECG : recherche d'allongement du QT.
    • Orienter : si critères de gravité → hospitalisation. Sinon → consultation spécialisée (CMP-A, MDA, équipe TCA hospitalière).

    La thérapie familiale Maudsley (FBT) : le standard HAS 2022

    La FBT est la thérapie de référence pour l'AMP recommandée par la HAS et NICE (Royaume-Uni). Elle se déroule en 3 phases sur 9–12 mois en moyenne :

    Phase 1 — Reprise du contrôle alimentaire par les parents (3–4 mois)

    Les parents reprennent temporairement le contrôle des repas. Trois repas + deux collations, sous supervision parentale. L'objectif : reprise de poids et restauration de l'état nutritionnel.

    Phase 2 — Restitution progressive de l'autonomie (3 mois)

    À mesure que le poids remonte et que l'état clinique s'améliore, l'adolescent reprend progressivement l'autonomie sur ses choix alimentaires, encadré.

    Phase 3 — Reprise développementale (3–6 mois)

    Travail sur l'identité, l'autonomie, les relations sociales — soutien d'une thérapie individuelle si besoin.

    Critères d'hospitalisation HAS

    Une hospitalisation est envisagée en cas de (un seul critère suffit) :

    • IMC < 14 chez l'ado, ou perte de poids > 2 kg/semaine.
    • Bradycardie < 40/min ou hypotension < 80/50.
    • Troubles ioniques : kaliémie < 3, phosphorémie < 0,5.
    • ECG anormal (QT > 450 ms).
    • Idées suicidaires ou état dépressif sévère.
    • Échec ambulatoire après plusieurs semaines.
    • Conflit familial empêchant la prise en charge à domicile.

    Le rôle des parents : posture, repas, école

    • Posture : co-thérapeutes, pas coupables. Ce n'est pas votre faute. Vous êtes la ressource principale du soin.
    • Repas : ne négociez pas le contenu, ne commentez pas le poids ou l'apparence. Restez fermes sur la quantité, calmes sur l'émotion.
    • École : PAI (Projet d'Accueil Individualisé) possible. Les sports compétitifs peuvent être suspendus temporairement (HAS recommande d'évaluer le rapport bénéfice/risque).
    • Écrans : couper l'accès aux comptes pro-ana, applications IMC, applications de calorie counting.

    Trouver une équipe TCA pédiatrique

    Sur Nami vous pouvez chercher un pédopsychiatre, un pédiatre formé TCA, un diététicien-nutritionniste pédiatrique ou une équipe pluridisciplinaire (hôpital de jour TCA, équipe ambulatoire). → Trouver un soignant.

    Voir aussi : Anorexie mentale — hub général et Anorexie mentale chez l'adulte.