Anorexie mentale chez l'adulte : diagnostic, vie pro, complications
L'anorexie mentale chez l'adulte peut être une forme persistante débutée à l'adolescence ou une forme à début tardif (rarement). Dans les deux cas, la chronicité expose à des complications somatiques majeures que le soignant doit dépister activement.
Particularités cliniques chez l'adulte
- Déni mieux verrouillé : l'organisation autour de la restriction est intégrée à l'identité, au travail, à la vie sociale.
- Comorbidités psychiatriques fréquentes : dépression, anxiété, troubles obsessionnels-compulsifs, addictions.
- Forme avec crises/purges plus fréquente que chez l'ado.
- Complications somatiques chroniques : ostéoporose précoce, troubles digestifs (gastroparésie), fragilité cardiaque, troubles cognitifs (déficit attentionnel lié à la dénutrition prolongée).
Bilan initial recommandé HAS
Au-delà du bilan standard (NFS, ionogramme, ECG, TSH), chez l'adulte avec anorexie chronique on ajoute :
- DEXA osseuse dès 2 ans d'aménorrhée ou IMC < 17 prolongé : recherche d'ostéopénie/ostéoporose.
- Bilan hormonal : LH, FSH, œstradiol, prolactine (axe gonadotrope effondré).
- Bilan rénal et hépatique : créatinine, transaminases, GGT, phosphatases alcalines.
- 25-OH vitamine D, calcium, phosphore : carences fréquentes.
- Bilan cardiologique : ECG, échocardiographie si suspicion de cardiopathie de dénutrition.
Complications à long terme
Os
Ostéoporose précoce : l'aménorrhée et la carence chronique en œstrogènes entraînent une perte osseuse rapide. La densité osseuse perdue n'est que partiellement récupérable même après guérison nutritionnelle. Justifie un dépistage DEXA et une supplémentation calcium/vitamine D systématique.Reproduction
Hypogonadisme hypogonadotrope → anovulation → infertilité fonctionnelle. La fertilité revient avec la renutrition, mais l'aménorrhée prolongée peut compromettre la fenêtre de fertilité si la guérison tarde.Cardio-vasculaire
Cardiopathie de dénutrition : bradycardie, hypotension, fonte du muscle cardiaque, allongement du QT, troubles du rythme. Risque de mort subite.Digestif
Gastroparésie (vidange gastrique ralentie), constipation chronique. Source de sensation de plénitude qui renforce la restriction — cercle vicieux à expliquer au patient.Cognitif
La dénutrition cérébrale chronique affecte attention, mémoire de travail, flexibilité cognitive. Souvent réversible avec la renutrition mais peut handicaper la vie pro.
Prise en charge HAS adulte
Triade thérapeutique
Hospitalisation chez l'adulte
Critères HAS 2010 : IMC < 13, perte de poids > 20 % en 6 mois, bradycardie < 40, troubles ioniques sévères, idées suicidaires, échec ambulatoire. L'hospitalisation en unité TCA spécialisée est préférable aux services de médecine générale.
Vie professionnelle, fertilité, projet de vie
L'accompagnement adulte intègre le projet de vie :
- Activité professionnelle : amélioration souvent possible, mais l'épuisement, les déplacements et les déjeuners professionnels peuvent être déstabilisants. Médecine du travail peut aider.
- Désir d'enfant : la grossesse est possible après renutrition. Suivi gynéco-obstétrical spécifique recommandé (risque de RCIU, prématurité).
- Vie de couple : la transparence avec le partenaire facilite le soin. La thérapie de couple peut compléter.
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Voir aussi : Anorexie mentale — hub général et Anorexie mentale chez l'adolescent.