AVC ischémique ou hémorragique, on peut deviner ?

Non — seul le scanner cérébral en urgence tranche. C'est pour ça qu'on appelle le 15 immédiatement : la filière dirige vers une UNV avec imagerie 24/7. Ne pas perdre de temps à essayer de deviner.

AIT (mini-AVC), c'est grave ?

Oui — c'est une urgence. Symptômes neurologiques transitoires (< 24h) qui régressent spontanément, mais c'est un signal d'alarme : 20 % des AIT évoluent vers un AVC dans les 90 jours. Bilan urgent.

Quels résultats de la thrombolyse ?

Bénéfice démontré dans les 4h30 : +30 % de bonne récupération neurologique. Risque hémorragique 2-6 %, mais le rapport bénéfice/risque reste favorable. Plus tôt c'est administré, mieux c'est.

Récupération possible ?

Oui — souvent significative. 30 % des patients reprennent une vie autonome, 40 % avec assistance, 30 % gardent un handicap lourd. La rééducation précoce et prolongée maximise la récupération. Plasticité cérébrale active 6-12 mois post-AVC.

Contrôler HTA (priorité 1), DT2, dyslipidémie. Sevrage tabac. Dépistage FA (ECG, pulsation manuelle). Activité physique, alimentation méditerranéenne, modération alcool. Dépistage carotides si facteurs CV multiples.

AVC — Accident vasculaire cérébral

Name: AVC — Accident vasculaire cérébral : reconnaître, agir, prévenir
Creator: Nami
Published: 2026-06-15T23:20:31.377Z
Keywords: AVC, accident vasculaire cérébral, FAST, thrombolyse, thrombectomie, UNV, SAMU 15, HAS 2025, SFNV, ESO

L'AVC (Accident Vasculaire Cérébral, CIM-11 8B20) est une urgence absolue : interruption brutale de la circulation sanguine dans une partie du cerveau. 140 000 cas/an en France, 30 000 décès, 70 000 nouveaux handicaps chaque année.

> Ce guide s'appuie sur la RBP HAS 2025 AVC : prise en charge précoce et le Parcours de santé AVC adulte HAS 2025.

Deux types d'AVC

AVC ischémique (80 %)

Occlusion d'une artère cérébrale → infarctus cérébral.

Causes : athérome carotidien, embole cardiaque (fibrillation atriale), dissection artérielle, état pro-thrombotique.

AVC hémorragique (20 %)

Rupture d'une artère cérébrale → hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne.

Causes : HTA chronique mal contrôlée, anévrisme, malformation artério-veineuse, trouble de la coagulation.

Reconnaître un AVC — signes FAST

Acronyme à mémoriser absolument :

F — Face : asymétrie du visage, sourire qui dévie d'un côté.
A — Arm : déficit moteur d'un membre supérieur (incapacité à lever les 2 bras à la même hauteur).
S — Speech : trouble de la parole (mots embrouillés, mots difficiles à trouver).
T — Time : appel 15 IMMÉDIAT — chaque minute compte ("time is brain").

Autres signes : troubles de la sensibilité, troubles visuels brutaux (cécité monoculaire = amaurose, hémianopsie), vertige brutal + ataxie, céphalée violente brutale ("en coup de tonnerre" — AVC hémorragique), troubles de la conscience.

Faire le 15 — pas le médecin traitant, pas les urgences sans appel

Le SAMU déclenche la filière neuro-vasculaire et oriente vers une unité neuro-vasculaire (UNV) avec scanner ou IRM disponible 24/7.

Pendant l'attente

Allonger la personne, surélever légèrement la tête.
Ne rien donner à boire ni à manger.
Noter l'heure exacte des premiers symptômes — cruciale pour décider de la thrombolyse.
Si possible : noter la liste des médicaments (anticoagulants ++).

Phase aiguë hospitalière

Imagerie en urgence

Scanner cérébral sans injection : différencie ischémie / hémorragie (priorité absolue).
IRM cérébrale : si disponible, donne plus de précision.
Angio-scanner / angio-IRM : identifie l'artère occluse pour la thrombectomie.

Traitement de la phase aiguë

AVC ischémique

Thrombolyse IV (alteplase) : dans les 4h30 suivant le début des symptômes.
Thrombectomie mécanique : jusqu'à 6h (24h dans certains cas avec imagerie favorable). Cathétérisme intra-artériel pour retirer le caillot. Disponible en centres spécialisés.
Aspirine : si pas de thrombolyse.

AVC hémorragique

Contrôle de la TA (cible < 140/90 mmHg).
Arrêt / antagonisation des anticoagulants si applicable.
Neurochirurgie : selon taille, localisation, état clinique.
Embolisation d'un anévrisme ou MAV en urgence si applicable.

Filière neuro-vasculaire — UNV

Unité spécialisée avec :

Monitorage continu.
Surveillance neurologique rapprochée.
Prévention complications (TVP, pneumopathie de déglutition, escarres).
Rééducation précoce (kiné, orthophonie, ergothérapie).

Prévention secondaire

AVC ischémique d'origine non-cardiaque

Antiagrégant plaquettaire : aspirine, clopidogrel.
Statine haute intensité : LDL cible < 0,55 g/L.
Contrôle facteurs de risque : HTA, diabète, sevrage tabac, alcool.

AVC ischémique cardio-embolique (FA)

Anticoagulation orale (AOD) à vie.

AVC ischémique sur sténose carotide serrée

Endartériectomie ou stenting carotidien si sténose > 70 % symptomatique.

Rééducation

Démontrée bénéfique à tout stade. Programme pluridisciplinaire : kinésithérapie, orthophonie (aphasie, dysphagie), ergothérapie, neuropsychologie, psychologue.

Sequelles fréquentes

Hémiparésie / hémiplégie.
Aphasie (trouble du langage).
Dysarthrie.
Troubles de la déglutition (risque pneumopathie).
Hémianopsie (perte d'un hémichamp visuel).
Troubles cognitifs, dépression post-AVC.

Et la nutrition au cœur ?

Le diététicien-nutritionniste utile pour :

Adapter les textures en cas de dysphagie (modifiée, mixée).
Dépister la dénutrition, fréquente en post-AVC.
Régime méditerranéen en prévention secondaire (effet protecteur cardio-cérébro-vasculaire).
Réduction sodée + équilibre lipidique.
Sevrage tabac/alcool.

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