BPCO : guide complet

La BPCO (Bronchopneumopathie Chronique Obstructive, CIM-11 CA22) est une maladie respiratoire chronique caractérisée par une obstruction permanente et progressive du flux aérien. Cause principale : le tabagisme (80-90 %). 3,5 millions de Français concernés, 17 000 décès/an.

> Ce guide s'appuie sur les recommandations GOLD 2025 et les avis HAS.

Symptômes

Souvent tardifs et insidieux :

  • Toux chronique matinale, avec expectoration.
  • Dyspnée d'effort progressive (longtemps minimisée).
  • Wheezing, oppression thoracique.
  • Exacerbations : aggravation aiguë (toux + dyspnée + expectoration purulente).
Stades avancés : dyspnée de repos, cyanose, perte de poids, dénutrition, dépression.

Diagnostic

Spirométrie (EFR) — indispensable

Diagnostic :
  • VEMS/CVF post-bronchodilatateur < 0,70 = BPCO.
Sévérité de l'obstruction (GOLD) :
StadeVEMS (% prédit)
GOLD 1 — Léger≥ 80 %
GOLD 2 — Modéré50-79 %
GOLD 3 — Sévère30-49 %
GOLD 4 — Très sévère< 30 %

Évaluation clinique (GOLD A-B-E)

Combine symptômes (score CAT, mMRC) et fréquence des exacerbations :

  • GOLD A : peu symptomatique, peu d'exacerbations.
  • GOLD B : symptomatique, peu d'exacerbations.
  • GOLD E : ≥ 2 exacerbations modérées/an OU ≥ 1 hospitalisation.

Autres examens

  • Radio thorax : éliminer autres causes.
  • TDM : emphysème, dépistage cancer si tabagique.
  • Gazométrie si BPCO sévère.
  • NFS, alpha-1 antitrypsine si BPCO précoce (<45 ans, non fumeur).

Traitement

1. Sevrage tabagique (priorité absolue)

Seul traitement qui ralentit l'évolution. Outils : substituts nicotiniques, varénicline, bupropion, soutien psychologique, tabacologue.

2. Bronchodilatateurs inhalés

  • LAMA (anticholinergique longue durée) : tiotropium (Spiriva), uméclidinium.
  • LABA : indacatérol, salmétérol, formotérol.
  • Bithérapie LAMA + LABA dès GOLD B.
  • CSI ajouté seulement si exacerbations malgré bithérapie + éosinophilie sanguine.

3. Vaccinations (HAS systématique)

  • Grippe annuelle.
  • Pneumocoque (Prevenar 20).
  • COVID-19.
  • Coqueluche rappel.
  • VRS chez sujet ≥ 75 ans.

4. Réhabilitation respiratoire

Recommandation HAS forte dès GOLD B :
  • Réentraînement à l'effort.
  • Éducation thérapeutique.
  • Soutien psychologique.
  • Soutien nutritionnel.
  • Démontré bénéfice : -dyspnée, -exacerbations, +qualité de vie.

5. Oxygénothérapie à long terme (OLD)

Si PaO₂ < 55 mmHg à l'air ambiant. ≥ 15 h/j minimum.

6. Chirurgie / endoscopie

  • Chirurgie de réduction de volume, valves endobronchiques, transplantation pulmonaire dans formes très sévères.

Exacerbations

Reconnaître

Aggravation aiguë : ↑ dyspnée, toux, expectoration, modification couleur expectoration.

Traitement

  • Bronchodilatateurs rapides à doses augmentées.
  • Corticothérapie orale courte (5 jours).
  • Antibiotique si expectoration purulente (HAS 2024 — Antibiothérapie EABPCO).
  • Hospitalisation si signes de gravité.

Et la nutrition au cœur ?

Le diététicien-nutritionniste utile pour :

  • Dépistage dénutrition (très fréquente, facteur pronostique majeur).
  • Enrichissement nutritionnel si BMI bas.
  • Si obésité associée : approche non-restrictive.
  • Vitamine D souvent carencée.
  • Compléments nutritionnels oraux selon évaluation.

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