Cancer colorectal : guide complet

Le cancer colorectal (CIM-11 2B90) est le 3e cancer le plus fréquent en France (45 000 nouveaux cas/an) et la 2e cause de mortalité par cancer. Survient le plus souvent après 50 ans sur le terrain de polypes adénomateux. Dépistage organisé efficace.

Facteurs de risque

Modifiables

  • Alimentation pauvre en fibres, riche en viandes rouges et charcuterie.
  • Sédentarité.
  • Surpoids/obésité.
  • Tabac, alcool.

Non modifiables

  • Âge > 50 ans.
  • Antécédents familiaux au 1er degré.
  • MICI (RCH > 8 ans, Crohn colique étendu).
  • Syndromes héréditaires (Lynch, polypose adénomateuse familiale).

Dépistage organisé

Population générale 50-74 ans, risque moyen

Test immunologique (Hemoccult® remplacé par test FIT depuis 2015) : recherche de sang occulte dans les selles tous les 2 ans.
  • Sensibilité élevée.
  • Si positif → coloscopie.
  • Démontré bénéfice : -25 % de mortalité par cancer colorectal.

Risque élevé (ATCD familiaux, MICI)

Coloscopie d'emblée selon protocole spécifique.

Risque très élevé (syndromes héréditaires)

Coloscopie répétée + bilan génétique (Lynch — test MSI sur biopsies).

Symptômes

Souvent tardifs :

  • Saignement digestif (rectorragies, méléna).
  • Modification du transit persistante (constipation, diarrhée, alternance).
  • Douleurs abdominales.
  • Amaigrissement, asthénie, anémie ferriprive (à explorer chez tout patient > 50 ans).
  • Occlusion (forme révélatrice avancée).

Bilan diagnostique

Endoscopie

Coloscopie complète avec biopsies : confirmation histologique + résection des polypes synchrones.

Bilan d'extension

  • TDM thoraco-abdomino-pelvien : recherche de métastases.
  • IRM pelvienne : cancer du rectum (TNM local).
  • Bilan biologique : NFS, ionogramme, créatinine, bilan hépatique, ACE.
  • Test MSI / MMR sur biopsies : recherche d'instabilité microsatellitaire (Lynch, immunothérapie possible).

Stadification TNM

  • Stade I : limité à la paroi colique.
  • Stade II : extension à la séreuse, pas d'envahissement ganglionnaire.
  • Stade III : envahissement ganglionnaire.
  • Stade IV : métastases à distance (foie ++, poumon).

Traitement

Chirurgie

Pierre angulaire du traitement curatif.
  • Colectomie (droite, gauche, sigmoïdectomie).
  • Résection antérieure du rectum (RAR) avec préservation sphinctérienne si possible.
  • Amputation abdomino-périnéale : rectum bas, sphincter envahi.
  • Curage ganglionnaire systématique.

Chimiothérapie adjuvante

Stade III systématique, stade II à haut risque.

  • FOLFOX (5-FU + oxaliplatine + leucovorine) : référence.

Chimiothérapie néo-adjuvante

Cancer du rectum : radio-chimiothérapie avant chirurgie pour réduire la tumeur.

Traitement palliatif (stade IV)

  • Chimiothérapie : FOLFOX, FOLFIRI ± thérapies ciblées (anti-EGFR cetuximab/panitumumab si RAS sauvage, anti-VEGF bevacizumab).
  • Immunothérapie (anti-PD1 pembrolizumab, nivolumab) : indiquée si MSI-H/dMMR.
  • Chirurgie des métastases hépatiques ou pulmonaires sélectionnées : curative.
  • Soins de support : douleur, nutrition, soutien psychologique.

Et la nutrition au cœur ?

Le diététicien-nutritionniste utile pour :

  • Dépistage dénutrition (facteur pronostique majeur — mortalité périopératoire).
  • Compléments nutritionnels oraux péri-opératoires.
  • Conseils post-stomie (colostomie temporaire / définitive).
  • Régime sans résidus transitoire si grêle subocclusif.
  • Prévention secondaire (réduction viande rouge/charcuterie, hausse fibres, légumineuses, fruits).

Suivi post-traitement

Surveillance pendant 5 ans :

  • ACE trimestriel la 1ère année puis semestriel.
  • TDM thoraco-abdo-pelvien annuel.
  • Coloscopie à 1 an puis 3 ans puis tous les 5 ans.

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