Diabète de type 1 : diagnostic, traitement, vie quotidienne

Le diabète de type 1 (CIM-11 5A10) est une maladie auto-immune : le système immunitaire détruit les cellules bêta du pancréas qui produisent l'insuline. Sans insulinothérapie, la maladie est mortelle. Avec un traitement bien conduit, l'espérance et la qualité de vie sont préservées.

Diagnostic

Symptômes d'alerte : syndrome polyuro-polydipsique (uriner beaucoup, soif intense), perte de poids inexpliquée, fatigue, vision floue. Chez l'enfant : énurésie secondaire, douleurs abdominales.

Confirmation biologique :

  • Glycémie veineuse ≥ 2 g/L (11,1 mmol/L) à n'importe quel moment + symptômes.
  • HbA1c ≥ 6,5 % (≥ 48 mmol/mol).
  • Auto-anticorps : anti-GAD, anti-IA2, anti-ZnT8, anti-insuline — confirment l'origine auto-immune.
  • Peptide C : effondré ou bas (destruction des bêta).

Traitement : insulinothérapie

L'objectif est de mimer la sécrétion physiologique d'insuline :

  • Schéma basal-bolus : insuline lente 1×/j + insuline rapide à chaque repas (4-5 injections).
  • Pompe à insuline externe : débit basal continu + bolus aux repas. Remboursée HAS sous conditions.
  • Pompe + capteur en boucle fermée (closed loop) : dispositifs comme Omnipod 5 / Tandem Control-IQ / Medtronic 780G. Standard émergent.

Surveillance glycémique

  • Capteur continu (CGM) : Freestyle Libre, Dexcom — remboursés. Mesure interstitielle toutes les 5 min, alarmes hypo/hyper.
  • TIR (Time In Range) cible : > 70 % du temps entre 0,70-1,80 g/L.
  • HbA1c trimestrielle cible < 7 % (selon profil patient).

Le rôle du diététicien-nutritionniste

Indispensable et non-restrictif. Il/elle :

  • Apprend le comptage des glucides (méthode adaptée pour adapter les bolus d'insuline).
  • Travaille la régularité des repas, l'index glycémique des aliments.
  • Accompagne l'activité physique : adaptation des doses pré/post-exercice.
  • Aborde la flexibilité alimentaire : pas d'aliment interdit, mais comptage maîtrisé.

Complications à dépister

Aiguës : hypoglycémie (signes : sueurs, tremblements, faim, confusion → resucrage rapide), acidocétose diabétique (urgence). Chroniques (à dépister annuellement) :
  • Rétinopathie : fond d'œil annuel.
  • Néphropathie : microalbuminurie, créatinine.
  • Neuropathie : examen des pieds, monofilament.
  • Macroangiopathie : risque cardio-vasculaire.

Parcours de soins

  • Médecin traitant : référent, ordonnances, ALD8.
  • Diabétologue / endocrinologue : tous les 3-6 mois.
  • Diététicien-nutritionniste : éducation thérapeutique, comptage.
  • Ophtalmologue, néphrologue, podologue : dépistage annuel.
  • Réseau diabète local + équipes ETP (Éducation Thérapeutique du Patient).

Vie quotidienne

  • Sport : possible et recommandé. Adaptation des doses, collations.
  • Voyages : prévoir double dotation, ordonnance, certificat médical (sécurité aéroport).
  • Grossesse : à programmer, HbA1c cible < 6,5 % en pré-conceptionnel, suivi très rapproché.
  • École / travail : PAI école, médecine du travail.

Trouver un parcours T1 sur Nami

Cherchez diabétologue/endocrinologue, diététicien-nutritionniste formé T1, podologue, ophtalmologue → Trouver un soignant.