Épilepsie : guide complet

L'épilepsie (CIM-11 8A6Z) est une maladie neurologique chronique caractérisée par la récurrence de crises épileptiques non provoquées. Touche 600 000 Français, tout âge. 70 % des patients sont équilibrés par un traitement médicamenteux.

> Ce guide s'appuie sur le Guide HAS 2023 — Parcours de santé de l'adulte et de l'enfant avec épilepsie et la RBP HAS 2020 Épilepsies : prise en charge des enfants et des adultes.

Définition

Une crise épileptique = décharge anormale et synchronisée d'un groupe de neurones cérébraux.

Épilepsie maladie = ≥ 2 crises spontanées à plus de 24 h d'intervalle, ou 1 crise + facteur de risque élevé de récidive.

Types de crises

Crises focales

Origine localisée dans le cerveau :

  • Sans altération de conscience : symptômes moteurs, sensitifs, autonomes selon localisation.
  • Avec altération de conscience : confusion, automatismes.
  • Évolution secondairement généralisée possible.

Crises généralisées

Touchent les 2 hémisphères d'emblée :

  • Tonico-cloniques ("grand mal").
  • Absences ("petit mal" — surtout enfant).
  • Myocloniques.
  • Atoniques.

Crises tonico-cloniques généralisées (CTCG)

Phase tonique (raideur, chute) + clonique (mouvements rythmiques) + post-critique (confusion). Durée habituelle 1-3 min.

Bilan diagnostique

  • Interrogatoire précis : témoins, vidéo de smartphone si possible.
  • EEG : intercritique + parfois EEG-vidéo prolongé.
  • IRM cérébrale : recherche d'une lésion (focale).
  • Bilan biologique : élimine causes métaboliques (hypoglycémie, hyponatrémie).
  • Recherche de causes secondaires : tumeur, AVC, malformation, encéphalite auto-immune.

Traitement antiépileptique

70 % des patients équilibrés en monothérapie. Choix selon type de crise, profil patient :

Crises focales

  • Lévétiracétam (Keppra).
  • Lamotrigine.
  • Carbamazépine, oxcarbazépine.
  • Lacosamide (Vimpat).
  • Brivaracétam (Briviact).
  • Pérampanel (Fycompa).
  • Cénobamate (Ontozry) — AMM HAS 2023.

Crises généralisées

  • Valproate (Dépakine) — contre-indiqué grossesse + femme en âge de procréer sans contraception efficace (tératogénicité, troubles neurodéveloppementaux).
  • Lévétiracétam.
  • Lamotrigine.

Épilepsies pharmaco-résistantes (30 %)

  • Multi-thérapie.
  • Régime cétogène chez l'enfant.
  • Chirurgie de l'épilepsie : si épilepsie focale localisée.
  • Stimulation du nerf vague (VNS).
  • Stimulation cérébrale profonde.

Sécurité valproate

Contre-indication chez la femme en âge de procréer sauf contraception efficace + signature du formulaire d'accord. Risque tératogène majeur + troubles neurodéveloppementaux chez l'enfant exposé in utero.

Vie quotidienne

Permis de conduire

Permis B : période sans crise minimum 1 an (6 mois si crise spécifique provoquée). Permis professionnel : restrictions importantes.

Scolarité et travail

PAI scolaire. Visite médecine du travail. Aménagements possibles.

Sport

La majorité des sports est autorisée. À éviter : sports en milieu aérien (parapente), plongée sous-marine, escalade haute.

Allaitement

Compatible avec la plupart des antiépileptiques. À discuter cas par cas.

Statut épileptique

Crise > 5 min ou crises répétées sans reprise de conscience = urgence vitale. Appel 15 immédiat. Mortalité 10-30 %.

Et la nutrition au cœur ?

Le diététicien-nutritionniste utile pour :

  • Régime cétogène chez l'enfant pharmaco-résistant (équipe spécialisée hospitalière).
  • Surveillance pondérale sous antiépileptiques (certains font prendre du poids — valproate, prégabaline).
  • Carences : vitamine D, folates (surtout sous valproate).

Et la grossesse ?

À programmer en équipe (neuro + obstétricien). Préparation pré-conceptionnelle :

  • Optimisation du traitement (éviter valproate, polythérapie).
  • Supplémentation folates 5 mg/j.
  • Suivi rapproché.

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