HTA — Hypertension artérielle : guide complet

L'hypertension artérielle (HTA, CIM-11 BA00) est une élévation chronique de la pression artérielle. C'est le 1er facteur de risque cardio-vasculaire en France : 17 millions d'adultes concernés, dont 6 millions non diagnostiqués.

Définition et seuils

Diagnostic confirmé sur mesures répétées ou MAPA (mesure ambulatoire 24h) — pas un chiffre isolé.

Bilan initial recommandé

• Examen clinique : taille, poids, tour de taille, auscultation cardiaque et carotidienne.
• Bilan biologique : ionogramme, créatinine, DFG, glycémie, bilan lipidique, microalbuminurie.
• ECG : recherche d'hypertrophie ventriculaire gauche.
• Évaluation cardio-vasculaire globale : SCORE2, dépistage diabète, NAFLD, SAHOS si suspicion.
• MAPA ou auto-mesure : confirmer le diagnostic et écarter l'effet blouse blanche.

HTA secondaire — quand y penser ?

15 % des HTA. À rechercher si :

• HTA résistante (≥ 3 médicaments).
• HTA d'apparition brutale.
• Sujet jeune.
• Hypokaliémie.
• Signes cliniques (palpitations + sueurs + céphalées → phéochromocytome ; vergetures pourpres → Cushing).

Causes principales : maladie rénale, sténose des artères rénales, hyperaldostéronisme primaire, phéochromocytome, syndrome de Cushing, SAHOS.

Traitement : hygiène de vie d'abord

Mesures non médicamenteuses

• Réduction sel : < 6 g/j (industriels, plats préparés).
• Alimentation type méditerranéenne / DASH.
• Activité physique : 150 min/sem.
• Réduction de l'alcool : < 10 verres/sem.
• Perte de poids si surpoids.
• Sevrage tabac.

Médicaments (5 classes 1ère ligne ESH/ESC 2024)

• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) : ramipril, périndopril.
• Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA II) : losartan, valsartan, irbésartan.
• Inhibiteurs calciques : amlodipine.
• Diurétiques thiazidiques : hydrochlorothiazide, indapamide.
• Bêta-bloquants : si indication spécifique (post-IDM, IC, tachyarythmie).

Stratégie bi-thérapie d'emblée souvent recommandée (combinaison à dose fixe).

Cibles tensionnelles

• HTA générale : < 140/90 (idéalement 130/80).
• Diabète, IRC : < 130/80.
• Sujet âgé > 80 ans : < 150/90 (tolérance plus large).

Suivi

• Mesures régulières (auto-mesure 6 jours/an minimum).
• Bilan biologique annuel (ionogramme, créatinine).
• ECG selon évolution.
• Évaluation cardio-vasculaire globale.

Et la nutrition ?

Le diététicien-nutritionniste utile pour :

• Réduction sodée : éducation pratique (étiquettes, plats préparés, sel caché).
• Régime DASH : approche validée.
• Méditerranéen : fruits, légumes, légumineuses, poisson, huile d'olive.
• Si comorbidité (DT2, obésité) : approche intégrée non-restrictive.

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