Hyperthyroïdie : Basedow, traitement et suivi

L'hyperthyroïdie (CIM-11 5A02) correspond à un excès d'hormones thyroïdiennes. Cause principale chez l'adulte : la maladie de Basedow, pathologie auto-immune avec anticorps anti-récepteur de la TSH (TRAK).

> Ce guide s'appuie sur les recommandations HAS 2023 Prise en charge des dysthyroïdies chez l'adulte.

Symptômes

• Palpitations, tachycardie, troubles du rythme.
• Amaigrissement malgré appétit conservé/augmenté.
• Sueurs, intolérance à la chaleur.
• Tremblements fins des extrémités.
• Nervosité, irritabilité, insomnie.
• Diarrhée.
• Troubles du cycle (oligoménorrhée).
• Spécifique Basedow : exophtalmie, gonflement périorbitaire, troubles oculomoteurs.
• Goitre vasculaire (Basedow) ou nodulaire (adénome toxique).

Bilan biologique

TSH basse < 0,4 mUI/L → confirmer T4L et T3L.

Étiologie

• Maladie de Basedow : anti-récepteur TSH (TRAK) positifs.
• Adénome toxique : nodule autonome.
• Goitre multinodulaire toxique (sujet âgé).
• Thyroïdite subaiguë (post-virale, transitoire).
• Iatrogène : amiodarone, surcharge iodée.
• Post-partum : thyroïdite transitoire.

Imagerie

• Échographie thyroïdienne : vascularisation diffuse (Basedow) vs nodule (adénome).
• Scintigraphie : hyperfixation diffuse (Basedow) vs nodule chaud unique (adénome) vs blanche (thyroïdite).

Traitement

1. Anti-thyroïdiens de synthèse (ATS)

Carbimazole (Néomercazole®), méthimazole, propylthiouracile. Première intention en Basedow.

• Durée 12-18 mois en Basedow.
• 50-60 % de rémission durable, sinon récidive.
• Surveillance NFS (risque d'agranulocytose, rare mais grave — fièvre + angine → arrêt + NFS urgente).
• Bilan hépatique régulier.

2. Iode radioactif (iode 131)

Indication : récidive après ATS, contre-indication chirurgie, goitre nodulaire toxique. Contre-indiqué grossesse. Aboutit souvent à hypothyroïdie post-thérapeutique → substitution à vie.

3. Chirurgie (thyroïdectomie)

Indication : gros goitre compressif, suspicion de cancer, intolérance aux ATS, désir de grossesse rapide. Hypothyroïdie post-op → substitution à vie.

4. Bêta-bloquants

Propranolol : pour atténuer les symptômes adrénergiques (palpitations, tremblements) en attendant l'efficacité du traitement de fond.

Cas particuliers

Basedow + ophtalmopathie

Évaluation ophtalmologique. Tabac à arrêter impérativement (aggrave). Corticothérapie, immunosuppresseurs, tepratutumab dans formes sévères. Suivi conjoint endocrino + ophtalmo.

Grossesse

Maladie de Basedow + grossesse : remplacer carbimazole par propylthiouracile au 1er trimestre (moins tératogène). Suivi mensuel. Iode 131 contre-indiqué.

Crise thyrotoxique (urgence)

Hyperthermie + tachycardie + agitation + diarrhée. Mortalité 10-20 %. Urgence vitale.

Et la nutrition ?

Le diététicien-nutritionniste utile pour :

• Amaigrissement : enrichissement nutritionnel transitoire (besoins énergétiques élevés).
• Restriction iodée avant scintigraphie/traitement (éviction crustacés, algues, compléments iodés).
• Diarrhée : fractionnement, hydratation.
• Reprise pondérale post-équilibre : sans excès, vigilance.

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