Hypothyroïdie : diagnostic et traitement

L'hypothyroïdie (CIM-11 5A00) correspond à une insuffisance de sécrétion d'hormones thyroïdiennes. Cause principale chez l'adulte : la thyroïdite auto-immune de Hashimoto.

> Ce guide s'appuie sur les recommandations HAS 2023 Prise en charge des dysthyroïdies chez l'adulte.

Symptômes

Insidieux, progressifs :

• Fatigue persistante, ralentissement général.
• Frilosité, peau sèche, cheveux cassants.
• Prise de poids modérée (3-5 kg), rétention.
• Constipation, bradycardie.
• Troubles du cycle (ménorragies).
• Dépression, troubles cognitifs.
• Myalgies, syndrome du canal carpien.
• Forme évoluée : myxœdème (œdème ferme, infiltration cutanée).

Bilan biologique

Diagnostic

TSH ultra-sensible > 4 mUI/L → confirmer par T4L.

Étiologie

• Hashimoto : anti-TPO ± anti-TG positifs.
• Iatrogène : amiodarone, lithium, immunothérapie (anti-PD1), interféron.
• Post-thérapeutique : iode 131, chirurgie.
• Carence iodée (rare en France).
• Centrale : TSH inappropriée — bilan hypophysaire.

Traitement : la lévothyroxine

L-thyroxine (T4 synthétique) — Levothyrox®, L-Thyroxine Henning®, Tcaps®, Tsoludose®, Euthyrox®.

Dose initiale

• Adulte jeune sans comorbidité : 1,6 µg/kg/j d'emblée.
• Sujet âgé ou cardiopathie : démarrer 12,5-25 µg/j, augmentation progressive.
• Grossesse : objectif TSH < 2,5 mUI/L → augmentation des doses dès confirmation.

Modalités de prise

• À jeun 30 minutes avant petit-déjeuner (ou au coucher 3 h après dîner).
• À distance de calcium, fer, café, soja (interactions).

Surveillance HAS 2023

• TSH 6-8 semaines après initiation ou changement de dose.
• Si équilibré → contrôle annuel.
• En grossesse → mensuel au 1er trimestre.

Hypothyroïdie fruste

TSH élevée + T4L normale + symptômes absents ou minimes. Traitement discuté selon :

• TSH > 10 mUI/L : traitement recommandé.
• TSH 4-10 mUI/L : traitement à discuter selon âge, comorbidités, symptômes, projet de grossesse.
• Sujet âgé > 80 ans : tolérance plus large, TSH cible élargie (jusqu'à 6-7 mUI/L).

Et la nutrition ?

Le diététicien-nutritionniste utile pour :

• Pas de régime restrictif pour la prise de poids associée — l'équilibre + activité physique suffisent.
• Sélénium : pas de supplémentation systématique (sauf carence documentée).
• Régime sans gluten : à discuter si Hashimoto + maladie cœliaque associée.
• Apport iodé : besoins augmentés en grossesse/allaitement.
• Constipation : fibres, hydratation, activité.

Vie quotidienne

• Levothyrox : vigilance à la régularité de la prise et à la fenêtre de jeûne.
• Voyages : décalages horaires — prendre la dose à l'heure habituelle.
• Grossesse : à programmer avec un endocrinologue.

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