Maladie de Crohn : guide complet

La maladie de Crohn (CIM-11 DD70) est une MICI qui peut toucher toute la longueur du tube digestif, de la bouche à l'anus, avec une prédilection pour l'iléon terminal et le côlon. Inflammation transmurale et segmentaire.

> Vue d'ensemble MICI : MICI — Hub.

Localisations

  • Iléite terminale : 30 %.
  • Iléo-colite : 50 % — la plus fréquente.
  • Colite isolée : 20 %.
  • Atteinte ano-périnéale : 30-40 % (fistules, abcès, fissures).
  • Atteinte haute (œsophage, estomac, duodénum) : 10 %.

Symptômes

  • Diarrhée chronique souvent sans sang.
  • Douleurs abdominales (fosse iliaque droite si iléite).
  • Amaigrissement, asthénie.
  • Fièvre.
  • Lésions périnéales : fissures, fistules, abcès.
  • Retard staturo-pondéral chez l'enfant.

Bilan diagnostique

  • Biologie : CRP, calprotectine fécale, NFS, albumine, ferritine, B12, vitamine D, sérologies (hépatites, VIH, EBV, CMV avant biothérapie).
  • Coloscopie + iléoscopie + biopsies : confirmation histologique (granulomes épithélioïdes pathognomoniques).
  • Endoscopie haute : recherche d'atteinte œsogastrique.
  • Entéro-IRM : exploration de l'intestin grêle (sténoses, fistules).
  • Vidéo-capsule : si Crohn du grêle suspect, endoscopie normale.

Traitement — escalade thérapeutique

Poussée

  • Corticoïdes systémiques ou budésonide (Crohn iléal).
  • Repos digestif + nutrition entérale exclusive (efficace chez l'enfant).

Traitement de fond — biothérapies

Anti-TNFα

  • Infliximab (Remicade, Inflectra) IV.
  • Adalimumab (Humira) SC.
  • 1ère ligne biothérapie depuis 20 ans.

Anti-IL-12/23

  • Ustekinumab (Stelara) SC.
  • Risankizumab (Skyrizi) — AMM HAS 2024 dans Crohn modéré à sévère.

Anti-intégrines

  • Védolizumab (Entyvio) : intestinal-sélectif.

Inhibiteurs JAK

  • Upadacitinib (Rinvoq) : AMM Crohn 2023.

Immunosuppresseurs

  • Azathioprine, méthotrexate : en association ou alternative.

Chirurgie

Pas curative (la récidive est possible en zone saine). Réservée à :
  • Sténoses symptomatiques.
  • Fistules complexes.
  • Abcès non drainables médicalement.
  • Cancérisation.
30 à 50 % des patients sont opérés à 10 ans.

Fistules ano-périnéales

Approche conjointe gastro + proctologue : drainage abcès, séton, biothérapie, parfois chirurgie reconstructrice.

Et la nutrition au cœur ?

Le diététicien-nutritionniste MICI utile pour :

  • Dépister la dénutrition systématiquement.
  • Compléments nutritionnels oraux : enrichissement.
  • Nutrition entérale exclusive : traitement d'induction pédiatrique de référence — 6 à 8 semaines de nutrition entérale exclusive = aussi efficace que les corticoïdes en poussée.
  • Carences à dépister : fer, B12 (iléon), vitamine D, calcium, zinc.
  • Régime sans résidus modulé en poussée ou pré-op.
  • En rémission : alimentation équilibrée, sans restriction injustifiée.

Vie quotidienne

  • Surveillance régulière : calprotectine, biologie, endoscopie selon protocole.
  • Vaccinations indispensables (voir hub MICI).
  • Sevrage tabac absolu : le tabac aggrave le Crohn (contrairement à la RCH).
  • Activité physique régulière.

Et la grossesse ?

Possible. À programmer en rémission profonde (calprotectine basse + endoscopie quiescent). La plupart des biothérapies sont compatibles. Suivi pluridisciplinaire.

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