MICI — Maladies Inflammatoires Chroniques de l'Intestin

Les MICI regroupent deux maladies auto-immunes du tube digestif : la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique (RCH). Diagnostic souvent entre 15 et 40 ans, évolution chronique avec poussées et rémissions.

> Ce guide est un hub. Pour le détail : Maladie de Crohn, Rectocolite hémorragique.

Maladie de Crohn vs Rectocolite hémorragique

Symptômes communs

• Diarrhée chronique (souvent avec sang/glaires en RCH).
• Douleurs abdominales.
• Syndrome rectal (épreintes, ténesme — RCH).
• Amaigrissement, asthénie.
• Fièvre, anémie.
• Manifestations extra-digestives : arthralgies, érythème noueux, uvéite, pyoderma gangrenosum.

Bilan diagnostique

Biologie

• NFS, CRP, VS, albumine, ferritine, vitamine B12, vitamine D.
• Calprotectine fécale : marqueur d'inflammation intestinale — très utile pour le diagnostic et le suivi.
• Coprocultures + parasitologie : éliminer infection.

Endoscopie

• Coloscopie + iléoscopie + biopsies : examen clé.
• Endoscopie haute si Crohn.

Imagerie

• Entéro-IRM : exploration de l'intestin grêle (Crohn).
• Vidéo-capsule endoscopique : si Crohn de l'intestin grêle.

Traitement : escalade progressive

Crise / poussée

• Corticoïdes systémiques (prednisolone) ou topiques (budésonide).
• Hospitalisation si poussée sévère.

Traitement de fond — selon sévérité

5-ASA (mésalazine)

1ère ligne en RCH d'intensité faible à modérée.

Immunosuppresseurs

Azathioprine, méthotrexate.

Biothérapies

Révolution thérapeutique des MICI :

• Anti-TNFα : infliximab (Remicade, Inflectra), adalimumab (Humira), golimumab.
• Anti-intégrines : védolizumab (Entyvio) — intestinal-sélectif.
• Anti-IL-12/23 : ustekinumab (Stelara), risankizumab (Skyrizi — AMM Crohn HAS 2024), mirikizumab (Omvoh — AMM RCH HAS 2024).
• Inhibiteurs JAK : tofacitinib (Xeljanz), upadacitinib (Rinvoq), filgotinib (Jyseleca) — AMM RCH 2024.
• Modulateurs S1P : ozanimod (Zeposia).

Chirurgie

• Crohn : résection en cas de sténose, fistule, abcès. Récidive post-op possible.
• RCH : colectomie totale curatrice en cas d'échec multi-thérapie ou cancer.

Et la nutrition au cœur ?

Le diététicien-nutritionniste TCA-formé MICI utile pour :

• Dépister la dénutrition : très fréquente (jusqu'à 70 % à la phase aiguë).
• Compléments nutritionnels oraux, parfois nutrition entérale.
• Régime adapté en poussée : régime sans résidus modulé.
• En rémission : alimentation équilibrée, sans restriction systématique. Le régime sans gluten / sans lactose n'est utile que si intolérance documentée.
• Carences à dépister : fer, B12 (Crohn iléal), vitamine D, calcium, zinc.

Manifestations extra-digestives

• Rhumatologiques : arthrites périphériques, spondylarthrite ankylosante.
• Cutanées : érythème noueux, pyoderma gangrenosum.
• Oculaires : uvéite antérieure.
• Hépato-biliaires : cholangite sclérosante (surtout RCH).

Vaccinations indispensables

Sous immunosuppresseurs / biothérapies :

• Pneumocoque (Prevenar 20).
• Grippe annuelle.
• COVID-19.
• VHB si non immunisé.
• HPV chez les jeunes.
• Vaccins vivants contre-indiqués sous biothérapie (BCG, ROR, varicelle, fièvre jaune).

Et la grossesse ?

Possible. À programmer en rémission. La plupart des traitements sont compatibles (anti-TNF, védolizumab, ustekinumab — sécurité documentée). Méthotrexate contre-indiqué. Suivi gastro + obstétrique conjoint.

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