Obésité de l'adulte : diagnostic, parcours de soins, traitement

L'obésité de l'adulte (CIM-11 5B81) est une maladie chronique caractérisée par un excès de masse grasse retentissant sur la santé. C'est aujourd'hui la pathologie chronique la plus fréquente : 17 % des adultes en France (Esteban 2015, ObÉpi 2020).

> Ce guide s'appuie sur le Guide du parcours de soins HAS 2024 Surpoids et obésité de l'adulte et les recommandations HAS 2022 sur la prise en charge de 2e et 3e niveaux.

Définition et classification

Le diagnostic se fait par l'IMC (kg/m²) :

CatégorieIMC
Surpoids25 – 29,9
Obésité grade 130 – 34,9
Obésité grade 235 – 39,9
Obésité grade 3 (sévère)≥ 40

L'IMC ne suffit pas. La HAS 2024 recommande aussi :

  • Tour de taille : > 102 cm (homme) / > 88 cm (femme) = obésité abdominale → risque métabolique majoré.
  • Évaluation des comorbidités : diabète type 2, HTA, SAHOS, NAFLD, douleurs articulaires, dépression.
  • Évaluation des conséquences psychosociales : qualité de vie, discrimination, image corporelle, TCA associés.

Le parcours de soins HAS 2024 en 3 niveaux

Niveau 1 — Médecine de premier recours

Pour la plupart des patients en surpoids/obésité non compliquée. Le médecin traitant coordonne avec :

  • Diététicien-nutritionniste : enquête alimentaire, éducation nutritionnelle non-restrictive, alimentation intuitive.
  • APA (Activité Physique Adaptée) : programme adapté aux capacités.
  • Psychologue si comorbidité émotionnelle.

Niveau 2 — Spécialité (CSO, Centres Spécialisés de l'Obésité)

Pour obésité grade 2/3, échec niveau 1, ou comorbidités complexes. Équipe pluridisciplinaire en CSO :

  • Médecin nutritionniste / endocrinologue.
  • Diététicien-nutritionniste.
  • Psychiatre / psychologue.
  • APA, kinésithérapeute.
  • Médicaments : sémaglutide (Wegovy®), tirzépatide (Mounjaro®) désormais remboursés sous conditions.

Niveau 3 — Recours expert + chirurgie bariatrique

Pour obésités sévères avec échec multi-niveaux et indication chirurgicale. Centres Intégrés et Spécialisés de l'Obésité (CSO).

Bilan recommandé HAS 2024

  • Examen clinique : poids, taille, IMC, tour de taille, tension artérielle.
  • Bilan biologique : glycémie à jeun, HbA1c, bilan lipidique, transaminases (NAFLD), TSH, ferritine.
  • Évaluation cardio-vasculaire : ECG, +/- échocardiographie si comorbidité.
  • Évaluation respiratoire : score Epworth, polysomnographie si suspicion SAHOS.
  • Évaluation psychologique : dépression, anxiété, TCA associés (BED, NES) — à dépister systématiquement.
  • Évaluation orthopédique : douleurs articulaires, capacité fonctionnelle.

Comorbidités à dépister

  • Diabète type 2 : retentissement métabolique le plus fréquent.
  • HTA : 50 % des patients obèses.
  • SAHOS : 70 % des patients IMC > 35.
  • NAFLD / NASH : très fréquent, sous-diagnostiqué.
  • Douleurs articulaires : genou, hanche, dos.
  • Cancers : 13 cancers documentés (sein post-ménopause, endomètre, colon, etc.).
  • TCA : BED (hyperphagie boulimique), NES (syndrome d'alimentation nocturne) — à dépister.

Traitement : 4 piliers

1. Alimentation

Pas de régime restrictif chronique. La HAS 2024 recommande l'éducation à l'équilibre alimentaire durable, le travail sur la régularité (3 repas + collations si besoin), et la prise en compte des comportements alimentaires (déclencheurs émotionnels, sensations corps).

2. Activité physique adaptée (APA)

≥ 150 min/semaine d'intensité modérée, renforcement musculaire 2×/sem. Prescription possible via sport sur ordonnance. Programme adapté aux capacités initiales.

3. Médicaments

Les analogues GLP-1 (sémaglutide, liraglutide) et le tirzépatide ont transformé la prise en charge. Indication remboursement encadrée (IMC ≥ 30 ou IMC ≥ 27 + comorbidité).

4. Chirurgie bariatrique

Pour IMC ≥ 40 ou IMC ≥ 35 avec comorbidités, après échec multi-niveaux. Voir parcours bariatrique.

Et la nutrition au cœur ?

Le diététicien-nutritionniste formé obésité :

  • N'est pas un coach de régime. Il travaille la régulation, pas le comptage.
  • Dépiste les TCA associés (BED, NES, restriction cognitive).
  • Accompagne sans jugement la culture alimentaire du patient.
  • Travaille la flexibilité : aucun aliment n'est interdit.

> Sur Nami vous pouvez chercher un diététicien-nutritionniste formé obésité, médecin nutritionniste, équipe CSO → Trouver un soignant.

Quand consulter ?

  • IMC ≥ 30 (ou ≥ 27 avec comorbidité).
  • Tour de taille augmenté (> 102 cm H / > 88 cm F).
  • Difficulté chronique avec l'alimentation, crises, restriction.
  • Comorbidité (DT2, HTA, SAHOS) à dépister.

Voir aussi : Obésité adulte + TCA associé, parcours bariatrique.