RGO — Reflux gastro-œsophagien : guide complet

Le RGO (reflux gastro-œsophagien, CIM-11 DA22) est la remontée du contenu gastrique dans l'œsophage. Touche 30 % des adultes au moins occasionnellement. Forme physiologique fréquente — devient pathologique si symptômes ou complications.

Adulte

Symptômes

  • Pyrosis : brûlure rétrosternale ascendante.
  • Régurgitations acides.
  • Douleur épigastrique, sensation de plénitude.
  • Formes atypiques : toux chronique, asthme, raclement de gorge, érosions dentaires, douleur thoracique.

Facteurs aggravants

  • Surpoids/obésité (compression abdominale).
  • Hernie hiatale.
  • Tabac, alcool, café, chocolat, agrumes, plats épicés ou gras.
  • Médicaments : AINS, antagonistes calciques, théophylline.
  • Grossesse (relaxation du sphincter par progestérone).
  • Repas tardifs, position allongée post-repas.

Diagnostic

  • Symptômes typiques → traitement d'épreuve IPP 4-8 semaines.
  • Fibroscopie haute : si signes d'alarme (dysphagie, amaigrissement, anémie, > 50 ans), résistance aux IPP, ou suspicion de Barrett.
  • pH-métrie 24 h ± impédance : RGO atypique ou résistant.
  • Manométrie œsophagienne : avant chirurgie anti-reflux.

Traitement (1re ligne)

  • Mesures hygiéno-diététiques : perte de poids, repas plus tôt, surélever la tête du lit, éviter aliments déclencheurs.
  • IPP (Inhibiteurs de la Pompe à Protons) : oméprazole, pantoprazole, ésoméprazole. 4 à 8 semaines en cure courte, puis à la demande si récidive.
  • Anti-H2 (ranitidine remplacée par famotidine), anti-acides en complément.

Si IPP insuffisant ou Barrett

  • Chirurgie anti-reflux (fundoplicature de Nissen) — sélectionnée.
  • Endoscopie : ablation par radiofréquence sur Barrett dysplasique.

Nourrisson — HAS 2024

La HAS a actualisé en 2024 : le RGO non compliqué du nourrisson < 1 an est physiologique. Pas de médicament systématique.

Régurgitations physiologiques

Très fréquentes (30-50 % des nourrissons), bénignes. Disparaissent en majorité à 12-18 mois.

RGO pathologique

Si pleurs prolongés, refus alimentaire, cassure de courbe pondérale, œsophagite endoscopique, dysphagie, pneumopathies récidivantes.

Prise en charge

  • Mesures non médicamenteuses : épaississement du lait (formules anti-régurgitations), fractionnement des biberons, position semi-redressée après repas, éviction tabac passif.
  • Allaitement maternel : à poursuivre.
  • IPP : indication restrictive — RGO compliqué documenté ou enfant > 12 mois symptomatique.
  • Pas d'examen invasif en routine.

Femme enceinte

Très fréquent (40-80 %). Mesures hygiéno-diététiques + anti-acides (sels d'alginates, gel de polysilane). Oméprazole autorisé si nécessaire (sécurité bien documentée).

Complications

  • Œsophagite peptique (érosive).
  • Sténose œsophagienne.
  • Endobrachyœsophage de Barrett : métaplasie intestinale → risque d'adénocarcinome → surveillance endoscopique.
  • Manifestations extra-digestives : asthme, toux chronique, érosions dentaires.

Et la nutrition ?

  • Perte de poids si surpoids = effet majeur sur RGO.
  • Repas plus tôt (≥ 3 h avant coucher).
  • Réduire : aliments gras, frits, épicés, chocolat, café, agrumes, vin blanc.
  • Position : ne pas s'allonger juste après le repas, surélever la tête du lit 15 cm.

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