SAHOS : syndrome d'apnées du sommeil

Le SAHOS (Syndrome d'Apnées-Hypopnées Obstructives du Sommeil, CIM-11 7A41) est caractérisé par des interruptions ou réductions répétées de la respiration pendant le sommeil, dues à un collapsus des voies aériennes supérieures.

> 5 à 10 % des adultes, jusqu'à 30 % chez les sujets obèses. Sous-diagnostiqué : 80 % des cas en France ne sont pas dépistés.

Symptômes

Pendant la nuit

  • Ronflements intenses, intermittents.
  • Pauses respiratoires rapportées par le conjoint.
  • Reprise inspiratoire bruyante.
  • Sueurs nocturnes.
  • Nycturie (réveils nocturnes pour uriner).
  • Sommeil agité.

En journée

  • Somnolence diurne excessive (score d'Epworth ≥ 11).
  • Fatigue chronique.
  • Céphalées matinales.
  • Troubles de la concentration, baisse des performances.
  • Irritabilité, dépression.
  • Baisse de libido, dysfonction érectile.

Facteurs de risque

  • Obésité (60 % des SAHOS).
  • Âge > 50 ans.
  • Sexe masculin (mais incidence ↑ chez la femme post-ménopause).
  • Anomalies anatomiques : rétrognathisme, micromandibulie, hypertrophie amygdalienne.
  • Cou court et large (tour de cou > 43 cm H / 40 F).
  • Alcool, tabac, sédatifs.

Diagnostic

Évaluation clinique

  • Questionnaire d'Epworth (somnolence).
  • STOP-BANG (dépistage).
  • Examen ORL et bucco-dentaire.

Polygraphie ou polysomnographie

  • Polygraphie ventilatoire : ambulatoire, suffisante dans la plupart des cas.
  • Polysomnographie : standard de référence, en laboratoire du sommeil. Mesure complète (EEG, ECG, respiration, oxymétrie, mouvements).
Index d'Apnées-Hypopnées (IAH) :
  • 0-5/h : normal.
  • 5-15/h : léger.
  • 15-30/h : modéré.
  • ≥ 30/h : sévère.

Comorbidités cardio-vasculaires

Le SAHOS aggrave et favorise :

  • HTA (50 % des SAHOS, et SAHOS chez 70 % des HTA résistantes).
  • Fibrillation atriale.
  • Insuffisance cardiaque.
  • AVC.
  • DT2 (insulinorésistance).
  • NAFLD.
  • TCA : surtout NES (syndrome d'alimentation nocturne) — comorbidité fréquente.

Traitement

1. Mesures hygiéno-diététiques

  • Perte de poids (10 % de perte = -50 % IAH dans certains cas).
  • Réduction de l'alcool, tabac, sédatifs.
  • Décubitus latéral (éviter le dos).
  • Activité physique.

2. PPC (Pression Positive Continue) — référence

Premier traitement en SAHOS modéré à sévère (IAH ≥ 15 + somnolence ou comorbidité CV).

  • Masque nasal ou facial + machine qui souffle de l'air sous pression.
  • Adaptation : 1-3 mois pour habituation.
  • Suivi d'observance : pris en charge par sécurité sociale si > 4 h/nuit, > 70 % des nuits.

3. Orthèse d'avancée mandibulaire (OAM)

Alternative à la PPC dans SAHOS léger à modéré, ou en cas d'échec d'observance PPC. Sur mesure par dentiste/orthodontiste.

4. Chirurgie

  • Amygdalectomie + adénoïdectomie : enfant.
  • Chirurgie orthognatique : avancée maxillo-mandibulaire — adulte sélectionné.
  • Stimulation du nerf hypoglosse : option émergente.

5. Traitement positionnel

Bandeau, gilet — pour éviter le décubitus dorsal.

SAHOS et obésité

  • Dépister systématiquement le SAHOS chez tout patient en obésité grade 2/3.
  • La perte de poids est le traitement le plus efficace au long cours.
  • Avant chirurgie bariatrique : polysomnographie systématique.

SAHOS et conduite

  • Somnolence au volant : 1ère cause d'accidents mortels sur autoroute.
  • Visite médicale obligatoire pour permis professionnel.

Et la nutrition au cœur ?

Le diététicien-nutritionniste utile pour :

  • Perte de poids non-restrictive.
  • Dépister NES (syndrome d'alimentation nocturne) — souvent comorbide.
  • Éviter l'alcool le soir.
  • Repas léger le soir.

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