La fibrillation atriale est-elle grave ?

Pas immédiatement, mais elle multiplie par 5 le risque d'AVC ischémique. D'où l'importance de l'anticoagulation chez les patients à risque (CHA₂DS₂-VASc). Bien traitée, le pronostic est excellent.

Le plus souvent oui. Sauf restauration durable du rythme sinusal après ablation (à discuter cas par cas avec le cardiologue rythmologue).

L'ablation, ça marche ?

Oui — efficacité 60-80 % en une procédure pour FA paroxystique. 50-70 % en FA persistante, parfois plusieurs interventions. ESC 2024 recommande l'ablation précoce dans la FA symptomatique.

Puis-je faire du sport en FA ?

Le sport modéré est bénéfique. Le sport intense au-delà d'un seuil peut au contraire favoriser la FA chez certains. À discuter avec votre cardiologue.

L'alcool joue un rôle ?

Oui — l'alcool est un déclencheur majeur. Réduction significative recommandée chez les patients atteints de FA. Étude LEGACY : perte de poids + réduction alcool → ↓ récidive.

Arythmies cardiaques — Fibrillation atriale et troubles du rythme

Les **arythmies cardiaques** désignent des troubles du rythme du cœur. La plus fréquente : la **fibrillation atriale** (FA), qui touche 2 % de la population et 10 % après 80 ans. Risque principal : AVC ischémique. Anticoagulation + contrôle du rythme/fréquence + traitement étiologique.

Les arythmies cardiaques (CIM-11 BC81) regroupent les troubles du rythme : trop rapide (tachycardie), trop lent (bradycardie), irrégulier (arythmie). La plus fréquente : la fibrillation atriale (FA).

Ce guide privilégie la fibrillation atriale, la plus fréquente et la plus à risque.

Fibrillation atriale (FA)

Définition

Activité électrique anarchique des oreillettes → contraction inefficace, sang stagnant → formation de caillots → risque d'AVC ischémique. Touche 1 % des adultes (2 millions en France), 10 % après 80 ans.

Symptômes

Palpitations irrégulières, sensation de "moteur déréglé".
Essoufflement.
Fatigue.
Vertiges, parfois syncope.
Souvent asymptomatique — découverte fortuite.

Diagnostic

ECG : absence d'ondes P, espaces RR irréguliers.
Holter ECG 24h ou plus si FA paroxystique.
Patch ECG longue durée (jusqu'à 14 j) pour formes rares.
Échographie cardiaque : bilan étiologique, taille oreillette, fonction VG.

Étiologies

Cardiopathie hypertensive.
Valvulopathies mitrales.
Hyperthyroïdie — à dépister systématiquement.
Cardiopathie ischémique.
SAHOS.
Alcool, obésité, sport intense chez le jeune.
Hyperthyroïdie, trouble électrolytique.

Traitement : anticoagulation + contrôle rythme/fréquence

1. Évaluation du risque thromboembolique

Score CHA₂DS₂-VASc :

Insuffisance Cardiaque (1)
Hypertension (1)
Âge ≥ 75 ans (2)
Diabète (1)
AVC ou AIT antérieur (2)
pathologie Vasculaire (1)
Âge 65-74 (1)
Sexe féminin (1, si autres facteurs)

→ Anticoagulation orale si score ≥ 2 (homme) ou ≥ 3 (femme), à discuter si 1.

2. Anticoagulation

AOD (Anticoagulants Oraux Directs) en première intention :

Apixaban (Eliquis).
Rivaroxaban (Xarelto).
Dabigatran (Pradaxa).
Edoxaban (Lixiana).

AVK (warfarine, fluindione) seulement si valve mécanique ou sténose mitrale serrée.

3. Contrôle du rythme vs fréquence

Contrôle rythme : restauration du rythme sinusal — cardioversion électrique, anti-arythmique (amiodarone, flécaïnide, propafénone), ablation par radiofréquence (de plus en plus précoce, ESC 2024).
Contrôle fréquence : ralentissement (bêta-bloquant, calcique non-DHP, digoxine).

4. Traitement étiologique

HTA, SAHOS, obésité, alcool, hyperthyroïdie — leur prise en charge réduit la récidive de FA.

Autres arythmies

Flutter auriculaire

Cousin de la FA. Souvent traité par ablation de l'isthme.

Tachycardies supraventriculaires (TSV)

Bouveret. Manœuvres vagales, adénosine. Ablation curative possible.

Extrasystoles (ventriculaires ou auriculaires)

Très fréquentes, souvent bénignes. Bilan si symptomatiques ou nombreuses.

Tachycardies ventriculaires

Urgence — souvent sur cardiopathie sous-jacente. DAI implantable selon critères.

Bradycardies et BAV

Bloc auriculo-ventriculaire. Stimulateur cardiaque (pacemaker) si symptomatique ou BAV haut degré.

Et la nutrition ?

Alcool : facteur déclenchant majeur de FA — réduction recommandée.
Caféine : impact discuté, à individualiser.
IMC : perte de poids réduit la récidive de FA (étude LEGACY).
Sel, hydratation : pas de spécificité hors comorbidités.

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