La bronchiolite (CIM-11 CA22) est une infection des petites bronches du nourrisson, due le plus souvent au VRS (Virus Respiratoire Syncytial). 30 % des nourrissons font au moins une bronchiolite avant 2 ans. Pic épidémique hivernal.

Ce guide s'appuie sur les recommandations HAS 2022 Prise en charge de la bronchiolite aiguë du nourrisson et HAS 2024 Bronchiolite : protéger votre futur bébé.

Symptômes

Trois phases en quelques jours :

  1. Rhinite (nez qui coule, congestion).
  2. Toux sèche puis grasse.
  3. Difficultés respiratoires : sifflements, respiration rapide, tirage intercostal.
  4. Difficultés alimentaires (réduction des biberons).

Évolution favorable en 7-10 jours dans la majorité des cas.

Signes de gravité — consulter en urgence

  • Refus alimentaire (< 50 % des biberons).
  • Pause respiratoire (apnée).
  • Cyanose (bleuissement lèvres, doigts).
  • Tirage intercostal marqué, balancement thoraco-abdominal.
  • Somnolence anormale, irritabilité, geignement.
  • Déshydratation (langue sèche, peu de couches).
  • Fièvre persistante > 38,5 °C.
  • Nourrisson < 6 semaines : seuil de vigilance plus bas.

Le traitement HAS 2022 : désobstruction rhinopharyngée + hydratation

À domicile (la majorité)

  • Désobstruction rhinopharyngée (DRP) avec sérum physiologique avant chaque biberon et au coucher — c'est le geste central.
  • Petits biberons fractionnés (volumes réduits, plus fréquents).
  • Tête surélevée légèrement (~30°).
  • Pas de fièvre : paracétamol si > 38,5 °C.
  • Pas d'antibiotique (origine virale).
  • Pas de bronchodilatateur systématique (peu efficace dans la bronchiolite).
  • Pas de corticoïde (peu efficace).
  • PAS de kinésithérapie respiratoire : HAS 2022 ne la recommande plus dans la bronchiolite simple — pas de bénéfice démontré, et acidotic.

Hospitalisation

Si signes de gravité, jeunes nourrissons (< 6 semaines), terrain à risque (prématurité, cardiopathie, dysplasie broncho-pulmonaire, déficit immunitaire).

Traitements :

  • Oxygénothérapie si saturation < 92 %.
  • Hydratation parentérale ou par sonde naso-gastrique.
  • Lunettes nasales haut débit (Optiflow) dans formes modérées.
  • Ventilation non invasive (CPAP) dans formes sévères.
  • Ventilation mécanique dans formes très sévères.

Prévention : NIRSÉVIMAB (Beyfortus) — révolution 2023-2024

HAS 2023 : recommandation du nirsévimab (anticorps monoclonal anti-VRS) pour tous les nourrissons entrant dans la première saison VRS.

  • Une seule injection IM.
  • Réduit de 80 % les bronchiolites VRS sévères.
  • Saison de septembre à janvier.
  • Gratuit dans le cadre du programme HAS.

Vaccination de la mère enceinte (HAS 2024)

Vaccin Abrysvo entre 32-36 SA → anticorps transférés au nouveau-né. Alternative ou complément au nirsévimab.

Récidive et asthme du nourrisson

  • 1ʳᵉ bronchiolite : ne signifie PAS asthme.
  • 3 épisodes obstructifs = asthme du nourrisson (terminologie GINA / HAS) → consultation pneumo-pédiatre.

Et la nutrition / mode de vie ?

  • Allaitement maternel : effet protecteur.
  • Éviter le tabagisme passif (multiplie par 2-3 le risque de bronchiolite sévère).
  • Hygiène des mains des proches.
  • Éviter la collectivité précoce si possible (crèche < 6 mois).
  • Aération des espaces clos.

Quand consulter ?

  • Apparition de symptômes : consultation rapide chez médecin traitant ou pédiatre.
  • Signes de gravité ci-dessus : urgences pédiatriques ou 15.

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