L'hyperphagie boulimique ou Binge Eating Disorder (BED) est le trouble du comportement alimentaire le plus fréquent, touchant environ 3 à 5 % de la population française au cours de la vie. Pourtant elle reste largement sous-diagnostiquée — souvent confondue avec une « gourmandise » ou une « volonté qui flanche ».
Ce guide s'appuie sur la recommandation HAS / FFAB 2019 sur la boulimie et l'hyperphagie boulimique.
Définition : crises sans compensation
Critères DSM-5 / CIM-11 6B82 :
- Crises de boulimie récurrentes : ingestion en peu de temps d'une grande quantité de nourriture avec sentiment de perte de contrôle.
- Les crises s'accompagnent d'au moins 3 des éléments suivants :
- Manger beaucoup plus vite que normalement.
- Manger jusqu'à inconfort physique.
- Manger sans avoir faim physiquement.
- Manger seul.e par honte.
- Sentiment de dégoût, culpabilité, dépression après la crise.
- Détresse marquée liée aux crises.
- ≥ 1 crise/semaine pendant 3 mois.
- Absence de comportement compensatoire récurrent (≠ boulimie nerveuse).
Hyperphagie boulimique ≠ obésité ≠ boulimie
| Boulimie nerveuse | Hyperphagie boulimique (BED) | Obésité sans TCA | |
|---|---|---|---|
| Crises | Oui | Oui | Non |
| Compensations | Oui (vomis., laxat., jeûne) | Non | Non |
| Poids | Souvent normal | Souvent élevé | Élevé |
| Souffrance liée aux crises | Élevée | Élevée | – |
Une personne obèse peut avoir une BED, une obésité sans BED, ou les deux. Le repérage du BED chez les patients en surpoids/obésité est essentiel car la prise en charge ne peut pas être un simple régime restrictif (qui aggrave les crises).
Signes qui doivent alerter
- Crises récurrentes vécues comme des pertes de contrôle.
- Honte intense, secret autour de l'alimentation.
- Régimes répétés sans succès → effet « yo-yo ».
- Antécédents : restriction sévère, régimes hypocaloriques précoces.
- Comorbidités : dépression, anxiété, troubles du sommeil, syndrome métabolique, NAFLD.
Bilan recommandé HAS 2019
- Examen clinique avec poids, taille, tour de taille.
- Bilan métabolique : glycémie à jeun, HbA1c, bilan lipidique, transaminases (NAFLD), TSH.
- Évaluation psychiatrique : dépression (à dépister systématiquement, comorbide dans 50 % des cas), anxiété, suicidalité, antécédents traumatiques.
- Évaluation nutritionnelle : enquête alimentaire qualitative + comportementale (journal des crises, déclencheurs émotionnels).
- Évaluation polysomnographique si suspicion d'apnée du sommeil.
Prise en charge : TCC en première intention
La HAS et NICE recommandent la TCC-E (CBT-E) adaptée au BED. Objectifs :
- Restaurer une régularité alimentaire (3 repas + 2 collations).
- Réduire les crises en stoppant la restriction quotidienne (qui alimente la crise du soir).
- Identifier les déclencheurs émotionnels.
- Travailler l'image corporelle.
- Réduire les comportements d'évitement (peser, vérifier, éviter le miroir).
20 à 40 séances individuelles ou en groupe.
Médicaments
La lisdexamfétamine a une AMM dans le BED modéré à sévère aux États-Unis — pas en France. Les ISRS peuvent être utiles si dépression comorbide.
Accompagnement diététique
Pas de régime restrictif. Le diététicien-nutritionniste TCA travaille :
- La régularité des repas (3 + 2 fixes).
- La désinterdiction des aliments associés aux crises.
- La distinction faim physiologique vs faim émotionnelle.
- L'alimentation intuitive progressive comme cible long terme.
- Si comorbidité obésité : objectifs de santé plutôt que de poids (HbA1c, TA, qualité de vie, marche quotidienne).
Quand consulter ?
- Crises hebdomadaires + détresse → consultation médecin généraliste ou médecin nutritionniste.
- Si dépression sévère ou idées suicidaires → consultation rapide psychiatrique.
- Si surpoids associé à apnée du sommeil suspectée, douleurs articulaires, diabète → médecin nutritionniste + parcours obésité.
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Voir aussi : Boulimie nerveuse — souvent confondues.