Comment reconnaître un infarctus chez une femme ?

Les symptômes typiques (douleur thoracique constrictive irradiant au bras gauche) sont moins fréquents chez la femme. Il faut penser SCA devant : essoufflement, fatigue, nausées, malaise, douleur épigastrique, sueurs. Au doute → 15.

L'aspirine en attendant le SAMU, c'est utile ?

Oui — 250 mg à croquer (Aspegic, Kardégic) si pas d'allergie. C'est démontré bénéfice net. À mâcher pour une absorption rapide. NE PAS prendre si saignement actif ou ulcère connu.

Combien de temps après un infarctus avant de reprendre le travail ?

4 à 12 semaines selon profession, gravité, et fonction cardiaque résiduelle. La réadaptation cardiaque (3-6 semaines) est l'étape clé qui prépare la reprise.

Faut-il prendre des médicaments à vie ?

Oui en grande majorité : aspirine à vie, statine à vie. Le 2e anti-agrégant (ticagrelor/prasugrel) pendant 12 mois en moyenne. IEC/ARA II + bêta-bloquant le plus souvent à vie.

Peut-on faire du sport après un infarctus ?

Oui, encouragé. La réadaptation cardio-vasculaire évalue les capacités et prescrit un programme adapté. Marche, vélo, natation sont parfaits. Sports intenses à discuter avec le cardiologue.

Syndrome coronarien aigu — STEMI, NSTEMI, angor instable

Le **syndrome coronarien aigu** (SCA) regroupe les **urgences cardiologiques** liées à un blocage des artères coronaires : **infarctus du myocarde** (STEMI / NSTEMI) et **angor instable**. **Appel SAMU 15 systématique** dès suspicion. Survie liée à la rapidité d'accès en USIC.

Le syndrome coronarien aigu (SCA, CIM-11 BA50) désigne l'ensemble des urgences cardiologiques liées à un blocage brutal ou subaigu d'une artère coronaire. C'est une urgence vitale : la rapidité d'accès en USIC (Unité de Soins Intensifs Cardiologiques) conditionne le pronostic.

Ce guide est un hub. Pour le détail : Infarctus du myocarde (STEMI).

Trois entités cliniques

1. STEMI (infarctus avec sus-décalage ST)

Occlusion complète d'une coronaire → nécrose myocardique transmurale. Urgence absolue : reperfusion en < 120 minutes.

2. NSTEMI (infarctus sans sus-décalage ST)

Occlusion partielle ou intermittente. Diagnostic biologique (troponine +). Urgence relative (coronarographie 24-72 h).

3. Angor instable

Sténose serrée sans nécrose (troponine -). Risque de progression vers infarctus.

Reconnaître un SCA — appel SAMU 15

Symptômes d'alerte :

Douleur thoracique rétrosternale, constrictive, en barre.
Irradiation : bras gauche, mâchoire, dos.
20 minutes au repos.
Souvent associée : sueurs, nausées, anxiété, essoufflement.
Formes atypiques fréquentes chez femmes, diabétiques, sujets âgés : seulement essoufflement, fatigue, malaise, douleur épigastrique.

Faire le 15 immédiatement. Aspirine 250 mg à croquer en attendant si pas d'allergie.

Diagnostic

ECG 18 dérivations immédiat : sus-décalage ST (STEMI) ou anomalies ischémiques (NSTEMI/angor).
Troponine ultra-sensible : élévation = nécrose myocardique.
Échographie cardiaque : trouble de la cinétique segmentaire.
Coronarographie : diagnostic + traitement.

Traitement

STEMI

Angioplastie primaire + stent en < 120 minutes (idéalement < 90).
Si > 120 min impossible → fibrinolyse + transfert pour angioplastie de sauvetage.
Traitement médical : double anti-agrégation plaquettaire (aspirine + ticagrelor/prasugrel), héparine, bêta-bloquant, IEC, statine.

NSTEMI / angor instable

Coronarographie dans 24-72 h selon risque (score GRACE).
Même traitement médical que STEMI.

Prévention secondaire (à vie)

Anti-agrégants plaquettaires : aspirine + 2e anti-agrégant pendant 12 mois, puis aspirine seule.
Statine haute intensité : LDL cible < 0,55 g/L après SCA.
IEC ou ARA II.
Bêta-bloquant si dysfonction VG ou IC.
Réadaptation cardiaque : indication HAS systématique post-SCA.
Sevrage tabac, alimentation méditerranéenne, activité physique régulière.
Contrôle des facteurs de risque : HTA, diabète, dyslipidémie.

Vie après un SCA

Reprise du travail : 4 à 12 semaines selon profession.
Conduite : 4 semaines post-SCA non compliqué (1 mois si fonction VG normale).
Activité sexuelle : reprise après réadaptation, sans contrainte particulière.
Sport : graduel, en réadaptation cardiaque puis autonome.

Et la nutrition ?

Le diététicien-nutritionniste utile pour :

Régime méditerranéen post-infarctus (validation PREDIMED).
Réduction sodée, acides gras saturés, sucres rapides.
Si surpoids/obésité, DT2 : approche intégrée non-restrictive.

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Voir aussi : Infarctus du myocarde — STEMI, HTA, Insuffisance cardiaque.

SCA