Bronchiolite du nourrisson : guide pour les parents

La bronchiolite (CIM-11 CA22) est une infection des petites bronches du nourrisson, due le plus souvent au VRS (Virus Respiratoire Syncytial). 30 % des nourrissons font au moins une bronchiolite avant 2 ans. Pic épidémique hivernal.

> Ce guide s'appuie sur les recommandations HAS 2022 Prise en charge de la bronchiolite aiguë du nourrisson et HAS 2024 Bronchiolite : protéger votre futur bébé.

Symptômes

Trois phases en quelques jours :

  • Rhinite (nez qui coule, congestion).
  • Toux sèche puis grasse.
  • Difficultés respiratoires : sifflements, respiration rapide, tirage intercostal.
  • Difficultés alimentaires (réduction des biberons).

    • Évolution favorable en 7-10 jours dans la majorité des cas.

    Signes de gravité — consulter en urgence

    • Refus alimentaire (< 50 % des biberons).
    • Pause respiratoire (apnée).
    • Cyanose (bleuissement lèvres, doigts).
    • Tirage intercostal marqué, balancement thoraco-abdominal.
    • Somnolence anormale, irritabilité, geignement.
    • Déshydratation (langue sèche, peu de couches).
    • Fièvre persistante > 38,5 °C.
    • Nourrisson < 6 semaines : seuil de vigilance plus bas.

    Le traitement HAS 2022 : désobstruction rhinopharyngée + hydratation

    À domicile (la majorité)

    • Désobstruction rhinopharyngée (DRP) avec sérum physiologique avant chaque biberon et au coucher — c'est le geste central.
    • Petits biberons fractionnés (volumes réduits, plus fréquents).
    • Tête surélevée légèrement (~30°).
    • Pas de fièvre : paracétamol si > 38,5 °C.
    • Pas d'antibiotique (origine virale).
    • Pas de bronchodilatateur systématique (peu efficace dans la bronchiolite).
    • Pas de corticoïde (peu efficace).
    • PAS de kinésithérapie respiratoire : HAS 2022 ne la recommande plus dans la bronchiolite simple — pas de bénéfice démontré, et acidotic.

    Hospitalisation

    Si signes de gravité, jeunes nourrissons (< 6 semaines), terrain à risque (prématurité, cardiopathie, dysplasie broncho-pulmonaire, déficit immunitaire).

    Traitements :

    • Oxygénothérapie si saturation < 92 %.
    • Hydratation parentérale ou par sonde naso-gastrique.
    • Lunettes nasales haut débit (Optiflow) dans formes modérées.
    • Ventilation non invasive (CPAP) dans formes sévères.
    • Ventilation mécanique dans formes très sévères.

    Prévention : NIRSÉVIMAB (Beyfortus) — révolution 2023-2024

    HAS 2023 : recommandation du nirsévimab (anticorps monoclonal anti-VRS) pour tous les nourrissons entrant dans la première saison VRS.
    • Une seule injection IM.
    • Réduit de 80 % les bronchiolites VRS sévères.
    • Saison de septembre à janvier.
    • Gratuit dans le cadre du programme HAS.

    Vaccination de la mère enceinte (HAS 2024)

    Vaccin Abrysvo entre 32-36 SA → anticorps transférés au nouveau-né. Alternative ou complément au nirsévimab.

    Récidive et asthme du nourrisson

    • 1ʳᵉ bronchiolite : ne signifie PAS asthme.
    • 3 épisodes obstructifs = asthme du nourrisson (terminologie GINA / HAS) → consultation pneumo-pédiatre.

    Et la nutrition / mode de vie ?

    • Allaitement maternel : effet protecteur.
    • Éviter le tabagisme passif (multiplie par 2-3 le risque de bronchiolite sévère).
    • Hygiène des mains des proches.
    • Éviter la collectivité précoce si possible (crèche < 6 mois).
    • Aération des espaces clos.

    Quand consulter ?

    • Apparition de symptômes : consultation rapide chez médecin traitant ou pédiatre.
    • Signes de gravité ci-dessus : urgences pédiatriques ou 15.

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    Cherchez pédiatre, médecin généraliste, pneumo-pédiatre (formes récidivantes) → Trouver un soignant.