Hyperphagie boulimique (BED) : diagnostic et prise en charge

L'hyperphagie boulimique ou Binge Eating Disorder (BED) est le trouble du comportement alimentaire le plus fréquent, touchant environ 3 à 5 % de la population française au cours de la vie. Pourtant elle reste largement sous-diagnostiquée — souvent confondue avec une « gourmandise » ou une « volonté qui flanche ».

Ce guide s'appuie sur la recommandation HAS / FFAB 2019 sur la boulimie et l'hyperphagie boulimique.

Définition : crises sans compensation

Critères DSM-5 / CIM-11 6B82 :

Crises de boulimie récurrentes : ingestion en peu de temps d'une grande quantité de nourriture avec sentiment de perte de contrôle.

Les crises s'accompagnent d'au moins 3 des éléments suivants :

- Manger beaucoup plus vite que normalement.

- Manger jusqu'à inconfort physique.

- Manger sans avoir faim physiquement.

- Manger seul.e par honte.

- Sentiment de dégoût, culpabilité, dépression après la crise.

Détresse marquée liée aux crises.

≥ 1 crise/semaine pendant 3 mois.

Absence de comportement compensatoire récurrent (≠ boulimie nerveuse).

Hyperphagie boulimique ≠ obésité ≠ boulimie

Une personne obèse peut avoir une BED, une obésité sans BED, ou les deux. Le repérage du BED chez les patients en surpoids/obésité est essentiel car la prise en charge ne peut pas être un simple régime restrictif (qui aggrave les crises).

Signes qui doivent alerter

• Crises récurrentes vécues comme des pertes de contrôle.
• Honte intense, secret autour de l'alimentation.
• Régimes répétés sans succès → effet « yo-yo ».
• Antécédents : restriction sévère, régimes hypocaloriques précoces.
• Comorbidités : dépression, anxiété, troubles du sommeil, syndrome métabolique, NAFLD.

Bilan recommandé HAS 2019

• Examen clinique avec poids, taille, tour de taille.
• Bilan métabolique : glycémie à jeun, HbA1c, bilan lipidique, transaminases (NAFLD), TSH.
• Évaluation psychiatrique : dépression (à dépister systématiquement, comorbide dans 50 % des cas), anxiété, suicidalité, antécédents traumatiques.
• Évaluation nutritionnelle : enquête alimentaire qualitative + comportementale (journal des crises, déclencheurs émotionnels).
• Évaluation polysomnographique si suspicion d'apnée du sommeil.

Prise en charge : TCC en première intention

La HAS et NICE recommandent la TCC-E (CBT-E) adaptée au BED. Objectifs :

Restaurer une régularité alimentaire (3 repas + 2 collations).

Réduire les crises en stoppant la restriction quotidienne (qui alimente la crise du soir).

Identifier les déclencheurs émotionnels.

Travailler l'image corporelle.

Réduire les comportements d'évitement (peser, vérifier, éviter le miroir).

20 à 40 séances individuelles ou en groupe.

Médicaments

La lisdexamfétamine a une AMM dans le BED modéré à sévère aux États-Unis — pas en France. Les ISRS peuvent être utiles si dépression comorbide.

Accompagnement diététique

Pas de régime restrictif. Le diététicien-nutritionniste TCA travaille :

• La régularité des repas (3 + 2 fixes).
• La désinterdiction des aliments associés aux crises.
• La distinction faim physiologique vs faim émotionnelle.
• L'alimentation intuitive progressive comme cible long terme.
• Si comorbidité obésité : objectifs de santé plutôt que de poids (HbA1c, TA, qualité de vie, marche quotidienne).

Quand consulter ?

• Crises hebdomadaires + détresse → consultation médecin généraliste ou médecin nutritionniste.
• Si dépression sévère ou idées suicidaires → consultation rapide psychiatrique.
• Si surpoids associé à apnée du sommeil suspectée, douleurs articulaires, diabète → médecin nutritionniste + parcours obésité.

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Voir aussi : Boulimie nerveuse — souvent confondues.