Insuffisance cardiaque : guide complet

L'insuffisance cardiaque (IC, CIM-11 BD10) est l'incapacité du cœur à assurer un débit suffisant pour les besoins de l'organisme. C'est un syndrome chronique avec mortalité comparable aux cancers les plus graves — mais transformé ces dernières années par les nouvelles thérapeutiques.

> Ce guide s'appuie sur le guide HAS 2025 — ALD 5 — Insuffisance cardiaque grave et les recommandations ESC 2023.

Définition et classification

Selon la FEVG (fraction d'éjection ventriculaire gauche)

Selon la NYHA (classification fonctionnelle)

• NYHA I : asymptomatique à l'effort.
• NYHA II : symptômes pour effort important.
• NYHA III : symptômes pour effort modéré.
• NYHA IV : symptômes au repos.

Étiologies principales

• Cardiopathie ischémique (post-IDM, maladie coronaire) — la plus fréquente.
• Cardiopathie hypertensive (HTA chronique).
• Cardiopathie dilatée idiopathique ou familiale.
• Valvulopathies.
• Cardiomyopathies (alcoolique, amyloïdose, peripartum).
• Cardiopathies congénitales de l'adulte.

Symptômes

• Dyspnée d'effort progressive.
• Orthopnée (essoufflement allongé).
• Dyspnée paroxystique nocturne.
• Œdèmes des membres inférieurs.
• Fatigue.
• Toux nocturne.
• Prise de poids rapide (rétention hydrosodée).

Bilan diagnostique

• ECG : recherche cardiopathie sous-jacente.
• Radio thorax : cardiomégalie, syndrome interstitiel.
• Bilan biologique : NFS, ionogramme, créatinine, glycémie, bilan lipidique, TSH, ferritine.
• BNP / NT-proBNP : marqueur biologique central — élévation = IC probable.
• Échocardiographie : examen clé — mesure FEVG, anomalies de cinétique, valves, taille des cavités.
• IRM cardiaque : en cas d'étiologie peu claire.
• Coronarographie : si suspicion d'origine ischémique.

Traitement HFrEF — quadrithérapie ESC 2023

Quatre classes médicamenteuses à initier simultanément :

1. IEC/ARA II ou ARNi (sacubitril/valsartan)

Entresto® (ARNi) supérieur à IEC seul dans HFrEF symptomatique.

2. Bêta-bloquants IC

Bisoprolol, carvédilol, métoprolol, nébivolol.

3. Antagonistes minéralocorticoïdes (ARM)

Spironolactone, éplérénone.

4. iSGLT2 (NEW — ESC 2023)

Dapagliflozine (Forxiga®) ou empagliflozine (Jardiance®) — bénéfice cardio-rénal majeur, indépendant du diabète.

À tout cela s'ajoutent :

• Diurétiques de l'anse (furosémide) pour le contrôle des symptômes.
• Ivabradine si FC > 70/min sous bêta-bloquant.
• Vericiguat dans IC sévère.
• Appareils implantables : DAI (défibrillateur), CRT (resynchronisation) selon critères.

Traitement HFpEF

Moins d'options spécifiques :

• iSGLT2 : empagliflozine et dapagliflozine ont AMM en HFpEF (NEW).
• Traitement des comorbidités : HTA, DT2, obésité, fibrillation atriale.
• Diurétiques pour symptômes.

Suivi pluridisciplinaire HAS 2025

Équipe coordonnée

• Médecin traitant : ordonnances, ALD5, suivi clinique.
• Cardiologue : tous les 3-6 mois selon stade.
• Diététicien-nutritionniste : éducation sodium, hydratation.
• Kinésithérapeute / réadaptation cardiaque : programme d'effort adapté.
• Infirmier d'éducation : auto-surveillance.

Auto-surveillance

• Pesée quotidienne : alerte si +2 kg en 3 jours.
• Œdèmes, dyspnée, fatigue.
• Carnet de symptômes.

Et la nutrition au cœur ?

Le diététicien-nutritionniste utile pour :

• Réduction sodée : < 5-6 g/j (cible HAS).
• Restriction hydrique : 1,5 L/j si IC avancée.
• Régime méditerranéen : effet protecteur.
• Dépistage dénutrition : la cachexie cardiaque est un facteur pronostique majeur.
• Optimisation du fer (carence martiale ferrique IV bénéfique HAS 2024).

Quand consulter en urgence ?

• Dyspnée brutale au repos.
• Œdème pulmonaire (râles crépitants, expectoration mousseuse).
• Prise de poids > 2 kg en 3 jours.
• Syncope.
• Palpitations soutenues.

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