La dépression (épisode dépressif caractérisé, CIM-11 6A70) touche environ 3 millions de Français par an. C'est la première cause d'invalidité dans les pays à revenus élevés selon l'OMS. Maladie médicale documentée, elle bénéficie de traitements efficaces dans 60-80 % des cas.

Ce guide s'appuie sur les Recommandations HAS 2017 — Épisode dépressif caractérisé, le Guide HAS 2023 — Parcours de soins psychiques, et les guidelines NICE NG222 (2022).

Reconnaître les symptômes

Critères DSM-5 (≥ 5 symptômes pendant ≥ 2 semaines, dont au moins 1 des deux premiers)

  1. Humeur dépressive quasi permanente (tristesse, vide, désespoir).
  2. Anhédonie : perte d'intérêt ou de plaisir pour les activités habituelles.
  3. Perte ou gain de poids (> 5 % en 1 mois) ou modification de l'appétit.
  4. Insomnie ou hypersomnie.
  5. Agitation ou ralentissement psychomoteur (observable par l'entourage).
  6. Fatigue, perte d'énergie.
  7. Sentiment de dévalorisation ou culpabilité excessive.
  8. Difficultés de concentration, indécision.
  9. Pensées de mort, idées suicidaires.

Sévérité

  • Légère : 5-6 symptômes, fonctionnement préservé.
  • Modérée : 7-8 symptômes, fonctionnement altéré.
  • Sévère : ≥ 9 symptômes, fonctionnement très altéré, symptômes psychotiques possibles.

Évaluation du risque suicidaire

Systématique à chaque consultation :

  • Idées de mort, désir de mourir, idées suicidaires passives ou actives.
  • Existence d'un plan, d'un accès aux moyens.
  • Tentatives antérieures (principal facteur de risque de récidive).

Urgence suicidaire : hospitalisation en psychiatrie, numéro national prévention suicide 3114.

Traitement médicamenteux

Antidépresseurs — 1re intention

ISRS (Inhibiteurs Sélectifs de la Recapture de la Sérotonine) :

  • Escitalopram, sertraline, fluoxétine, paroxétine.
  • Délai d'action : 2-4 semaines. Réévaluation à 4-6 semaines.
  • Effets secondaires initiaux : nausées, insomnie, anxiété (premiers jours).

IRSNa (serotonin-norepinephrine) :

  • Venlafaxine, duloxétine : option si douleurs chroniques associées.

Traitement de 2e intention

  • Mirtazapine : sédatif, utile si insomnie + anxiété.
  • Agomélatine : profil chronobiologique, peu d'effets sexuels.
  • Inhibiteurs de la monoamine-oxydase (IMAO) : très 2e ligne, interactions alimentaires.

Durée du traitement

  • Épisode unique : 6-12 mois après rémission.
  • Récidive (≥ 2 épisodes) : 2 ans ou plus.
  • Arrêt progressif : jamais brutal (risque de syndrome de sevrage).

Psychothérapies

Thérapies Cognitivo-Comportementales (TCC)

Efficacité démontrée de niveau 1 pour la dépression légère à modérée. 12-20 séances hebdomadaires. Objectif : identifier et modifier les pensées automatiques négatives.

Thérapie Interpersonnelle (TIP)

Centrée sur les relations interpersonnelles et les transitions de vie. 12-16 séances. Efficacité équivalente aux TCC.

Activation comportementale

Technique issue des TCC, centrée sur la reprise d'activités plaisantes et significatives. Efficace en 8-12 séances.

Mindfulness (MBCT)

Thérapie cognitive basée sur la pleine conscience. Efficace en prévention de la rechute (≥ 3 épisodes).

Traitements de 3e ligne

  • ECT (électroconvulsivothérapie) : dépression sévère résistante aux médicaments, urgence suicidaire, dénutrition sévère. Très efficace (70-80 %), sous anesthésie générale.
  • Kétamine/ésketamine (Spravato) : AMM pour dépression résistante. Action rapide (24h). En milieu spécialisé.
  • rTMS (stimulation magnétique transcrânienne) : option ambulatoire. Remboursement en cours d'évaluation HAS.

Hospitalisation en psychiatrie

Indications :

  • Risque suicidaire élevé avec plan.
  • Dénutrition sévère, comorbidité somatique.
  • Dépression psychotique.
  • Résistance thérapeutique nécessitant bilan.

Et la nutrition au cœur ?

Lien bidirectionnel entre alimentation et dépression :

  • Dénutrition : fréquente dans la dépression sévère (perte d'appétit, anhédonie alimentaire). Bilan nutritionnel systématique.
  • Omega-3 (EPA + DHA) : données suggèrent un effet adjuvant antidépresseur — à discuter avec le médecin.
  • Microbiote et axe intestin-cerveau : émergence de données, pas encore de recommandation pratique codifiée.
  • Antidépresseurs : certains (mirtazapine, paroxétine) font prendre du poids — suivi pondéral, conseils diététiques préventifs.

Trouver diététicienne-nutritionniste spécialisée santé mentale → Trouver un soignant.

Ressources

  • Numéro national prévention suicide : 3114 (24h/24).
  • France Dépression : association patients-proches.
  • Psychologue via MonPsy : remboursement Assurance maladie (jusqu'à 8 séances).
  • Plateforme Nami : coordination avec psychologue, psychiatre, médecin traitant, diététicienne.